第55章

\\x下瘀血汤方\\x

大黄（三两）桃仁（二十枚）虫（熬，去足，二十枚）

上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚

肝。

【集注】程林曰∶虫主开血闭，大黄主攻瘀血，桃仁主破死血。

产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽。不大便，烦躁发热，切脉微实，再

倍发热，日晡时烦躁者不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀

胱也。

【按】“热在里结在膀胱也”之八字，当在本条上文恶露不尽之下，未有大承气汤下

膀胱血之理，必是传写之讹。“再倍”二字，当是衍文。

【注】无太阳证，无表证也；少腹坚痛，有里证也。因其产后七八日，有蓄血里证，而

无太阳表证，则可知非伤寒太阳随经瘀热在里之病，乃产后恶露未尽，热结膀胱之病，当

主以下瘀血可也。若不大便，不食、谵语、烦躁、发热，日晡更甚，至夜即愈，此为胃实

之病，非恶露不尽之病。以其日晡更甚，至夜即愈，则可知病不在血分而在胃也，故以

大承气汤下之。

【集注】李曰∶此一节具两证在内∶一是太阳蓄血证，一是阳明里实证。因古人文

法错综，故难辨也。无太阳证，谓无表证也。少腹坚痛者，以肝藏血，少腹为肝经部分，故血

必结于此，则坚痛亦在此，此恶露不尽，是为热在里，结在膀胱，此太阳蓄血证也，宜下

去瘀血。若不大便，烦躁，脉实，谵语者，阳明里实也，再倍发热者，热在里，蒸蒸发于外也。

阳明旺于申、酉