第15章

<目录>卷三

<篇名>奔豚气病脉证并治第八

属性：师曰∶病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。

【按】篇中只有奔豚一证，而吐脓、惊怖、火邪皆简脱，必有缺文。

师曰∶奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。

【注】奔豚者，肾病也，以其病从少腹上冲咽喉，有如豚窜奔突之状，故名之也。发

作则肾气上乘于心而欲死，作已则气衰复还于肾而止，故其病虽有微甚不同，然必皆从

惊恐得之。盖惊伤心，恐伤肾，两脏交病也。水能胜火，肾上凌心，故治法宜泻肾而补心

也。

【集注】张从政曰∶惊者，为自不知故也；恐者，为自知也。

周扬俊曰∶少阴脉循喉咙，因其所系之经，而上冲殊便也。

发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其

核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。

【注】此条与《伤寒论》同。《伤寒论》中无“发汗后”三字，而有“太阳伤寒者，加

温针必惊也”十一字，当从《伤寒论》为是。盖明所以致惊之由非一端，即寒侵针处，亦

能为是病也。夫太阳伤寒者，加温针必惊也，谓病伤寒之人，卒然加以温针，其心必惊，非

谓温针之后必生惊病也。烧针，即温针也，烧针取汗亦汗法也。针处宜当避寒，若不知谨，

外被寒袭，火郁脉中，血不流行，所以有结核肿赤之患也。夫温针取汗，其法亦为迅烈

矣，既针而营不奉行作解，必其人素寒阴盛也。故虽有温针之火，但发核赤，又被寒侵，

故不但不解，反召阴邪，而加针之时，心既惊虚，所以肾水阴邪，得上凌心阳而发奔豚

也。奔豚者，肾水阴邪之气，从少腹上冲于心，若豚之奔也。先灸核上各一壮者，外祛

其寒邪，继与桂枝加桂汤者，内伐其肾邪也。

【集注】周扬俊曰∶奔豚，北方肾邪也。烧针令汗，纵不合法，与少阴何与而作奔豚？

盖太阳相表里也，针处被寒，核起而赤，吾知前此之邪未散，而后此之邪复入，惟桂能

伐肾邪也。所以用桂加入桂枝汤中，一以外解风邪，一以内泄阴气也。先灸核上者，因

寒而肿，惟灸消之也。

\\x桂枝加桂汤方\\x

桂枝（五两）芍药（三两）甘草（炙，二两）生姜（三两）大枣（十二枚）

上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升。

奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。

【注】奔豚气上冲咽喉，发作欲死，是奔豚之甚者也。气上冲胸，腹痛，往来寒热，是

奔豚之微者也。甚者以桂枝加桂汤，从肾逐阴降逆也；微者以奔豚汤，从心调血散逆也。

\\x奔豚汤方\\x

甘草芎当归（各二两）半夏（四两）

黄芩（二两）生葛（五两）芍药（二两）生姜（四两）甘李根白皮（一升）

上九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三，夜一服。

【集解】沈明宗曰∶用芎、归、白芍、甘草调养厥阴、少阳血气之正，而邪自外出；以

生葛、黄芩、半夏、生姜佐李根，解半表半里之寒热，而逆可散。盖奔豚虽属肾病，然

兼厥阴、少阳之邪而发者有之。仲景用此方，明非仅寒邪一端致然也。

发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

【注】发汗后，心下悸者，心阳虚，本经自病也。脐下悸者，肾邪乘虚上干心病也。奔

豚者，脐下气动而上冲也。欲作奔豚者，有似奔豚之状而将作未作也。茯苓桂枝甘草大

枣汤，所以补火土而伐水邪也。上条发明外感寒邪，能病奔豚，此条更申明内有水气，亦

能病奔豚也。

【集注】徐彬曰∶仲景论证，每合数条以尽其变。言奔豚由于惊，又言其从少腹冲至

咽喉，又言其兼腹痛，而往来寒热，又言其兼核起，而无他病，又言汗后脐下悸，欲作

奔豚而未成者，其浅深了然。用和解，用伐肾，用桂不用桂，酌治微妙。奔豚一证，病

因证治，无复剩义，苟不会仲景立方之意，则峻药畏用，平剂寡效，岂古方不宜于今哉。

周扬俊曰∶汗本心之液，发汗而脐下病悸者，心气虚而肾气动也。

\\x茯苓桂枝甘草大枣汤方\\x

茯苓（半斤）桂枝（四两）甘草（炙，二两）大枣（十五枚）

上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，

日三服。

作甘澜水法∶取水三升置大盆内，以杓扬之数千遍，水上有珠子五六千颗相逐，取

用之。

【集解】程林曰∶汗后脐下悸者，阳气虚而肾邪上逆也。脐下为肾气发源之地，茯苓

泄水以伐肾邪，桂枝行阳以散逆气，甘草、大枣甘温助脾土以制肾水。煎用甘澜水者，扬

之无力，全无水性，取其不助肾邪也。

<目录>卷三

<篇名>胸痹心痛短气病脉证并治第九

属性：师曰∶夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也，今阳虚

知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。

【注】脉太过则病，不及亦病，故脉当取太过不及而候病也。阳微，寸口脉微也，阳

得阴脉为阳不及，上焦阳虚也；阴弦，尺中脉弦也，阴得阴脉为阴太过，下焦阴实也。凡

阴实之邪，皆得以上乘阳虚之胸，所以病胸痹心痛。胸痹之病轻者即今之胸满，重者即今之胸

痛也。

【集注】李曰∶《内经》云∶胃脉平者。不可见，太过不及则病见矣。寸脉为阳，以

候上焦，正应胸中部分，若阳脉不及而微，则为阳虚，主病上焦，故受病胸痹。尺脉太过而弦，则为

阴盛，知在下焦，故上逆而为痛也。

尤怡曰∶上焦为阳之位，而微脉为虚之甚，故曰责其极虚。

平人无寒热，短气不足以息者，实也。

【注】平人，无病之人也。无寒热，无表邪也。平人无故而有短气不足以息之证，不

可责其虚也，此必邪在胸中，痹而不通，阻碍呼吸，当责其实也。

【集注】李曰∶上节云责其极虚，此又云实何也？经云∶邪之所凑，其气必虚。留

而不去，其病为实是也。然短气与少气有辨，少气者，气少不足于言，《内经》云∶言而微，

终日乃复言者，此夺气是也。短气者，气短不能相续，似喘非喘，若有气上冲，故似喘

而不摇肩，似呻吟而无痛是也。

尤怡曰∶平人，素无疾之人也。无寒热，无新邪也。而乃短气不足以息，当是里气因

邪而实，或痰、或食、或饮碍其升降之气而然也。

胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝萎薤白白酒汤

主之。