第19章

【注】心胸中大寒痛，谓腹中上连心胸大痛也。而名大寒痛者，以有厥逆、脉伏等大

寒证之意也。呕逆不能饮食者，是寒甚拒格于中也。上冲皮起，出见头足者，是寒甚聚

坚于外也。上下痛不可触近，是内而脏腑，外而经络，痛之甚亦由寒之甚也，主之以大建

中汤，蜀椒、干姜大散寒邪，人参、胶饴大建中虚。服后温覆，令有微汗，则寒去而痛

止。此治心胸中寒之法也。

\\x大建中汤方\\x

蜀椒（去汗，二合）干姜（四两）人参（二两）

上三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微火煎取一升半，分温再服，如

一爨顷可饮粥二升，后更服，当一日食糜温覆之。

寒气厥逆，赤丸主之。

【按】此条之文、之方，必有简脱，难以为后世法，不释。

\\x赤丸方\\x

茯苓（四两）半夏（洗，四两一方用桂）乌头（炮，二两）细辛（一两）

上四味，末之，真朱为色炼丸，丸如麻子大，先食，酒饮下三丸，日再夜一服。不

知稍增之，以知为度。

痛而闭者，浓朴三物汤主之。

【注】腹满而痛下利者，用理中汤，所以温其中也；腹满而痛便闭者，用浓朴三物汤，

所以开其下也。

\\x浓朴三物汤方\\x

浓朴（八两）大黄（四两）枳实（五枚）

上三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，内大黄，煮取三升，温服一升，以利

为度。

其脉数而紧，乃弦，状如弓弦，按之不移。脉弦数者，当下其寒。脉紧大而迟者，必

心下坚。脉大而紧者，阳中有阴，可下之。

【按】“其脉数而紧，乃弦，状如弓弦，按之不移，脉弦数者”之十九字，当是衍文，阅

《伤寒论·辨脉法》自知。“当下其寒”之四

字，当在“必心下坚”之下，文义始属。

【注】脉紧大而迟者，必心下坚硬，乃寒实也，当下其寒。脉大而紧者，阳中有阴也，

大者阳实，紧者阴实也，故可下之。

胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。

【按】胁下偏痛之“偏”字，当是“满”字，必是传写之讹。

【注】腹满而痛，脾实邪也；胁下满痛，肝实邪也；发热若脉数大，胃热实邪也。今

脉紧弦，脾寒实邪也，当以温药下之，故以大黄附子汤下其寒实。方中佐细辛者，以散

其肝邪，此下肝脾寒实之法也。

【集注】尤怡曰∶胁中满痛而脉紧弦，阴

寒成聚也，虽有发热，亦是阳气被郁所致。是以非温不能已其寒，非下不能去其结，故曰∶

宜以温药下之。

\\x大黄附子汤方\\x

大黄（三两）附子（炮，三枚）细辛（二两）

上三味，以水五升，煮取二升，分温三服；若强人煮取二升半，分温三服。服后如

人行四五里，进一服。

病腹满，发热，十日脉浮而数，饮食如故，浓朴七物汤主之。

【注】病腹满，里证也。发热，里热也。然十日脉浮而数，表热亦未已也。饮食如故，

胃热能消谷也。因胃热里实，表热发热，故用浓朴七物汤，表里均解，腹满发热两除也。

此桂枝汤、小承气汤之复方也。

【集注】程林曰∶腹满者，内有实热也。十日脉尚浮而数，浮为在表，表热邪未已，故

发热。数为在里，里热能消谷，故饮食如故。与此方荡腹满而除表热。夫表里俱实，当先

解表，乃可攻里，今表邪微而里邪甚，故用承气桂枝二汤，相合以和表里，如伤寒之用

大柴胡，此其义也。

\\x浓朴七物汤方\\x

浓朴（半斤）甘草（三两）大黄（二两）大枣（十枚）枳实（五枚）桂枝（二

两）生姜（五两）

上七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者加半夏五合。下利去大黄。

寒多者，加生姜至半斤。

按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。

【按】按之心下满痛之下，当有“有潮热”之三字，若无此三字，则不当与大柴胡

汤，是必传写之遗。

【注】按之心下满痛，有潮热者，此为表里俱实，当下之，宜大柴胡汤两解之。此二

治皆下实满之法也。

\\x大柴胡汤方\\x