第5章

风，或为久伤取冷，相合而致，则麻黄杏仁薏苡甘草汤，发散风湿，可与也明矣。

【集注】程林曰∶一身尽疼发热，风湿在表也。日晡，申时也。阳明王于申酉戌，土

恶湿，今为风湿所干，当其旺时，邪正相搏，则反剧也。汗亦湿类，或汗出当风而成风湿

者，或劳伤汗出而入冷水者，皆成风湿之病也。

魏荔彤曰∶痉家非风不成，虽有寒，亦附于风；湿痹无寒不作，虽有风，亦附于寒。

此一定之理也。

\\x麻黄杏仁薏苡甘草汤方\\x

麻黄（去节，汤泡，半两）甘草（炙，一两）薏苡仁（半两）杏仁（去皮尖，炒，十枚）

上锉麻豆大，每服四钱，水盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗，避风。

风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄汤主之。

【注】脉浮风也，身重湿也，寒湿则脉沉，风湿则脉浮。若浮而汗不出恶风者，为实邪，

可与麻黄杏仁薏苡甘草汤汗之。浮而汗出恶风者，为虚邪，故以防己、白术以去湿，黄、

甘草以固表，生姜、大枣以和营卫也。

【集注】赵良曰∶此证风湿皆从表受之，其病在外，故脉浮汗出。凡身重，有肌肉痿

而重者，有骨痿而重者。此之身重，乃风湿在皮毛之表，故不作疼。虚其卫气，而湿着

为身重，故以黄实卫，甘草佐之；防己去湿，白术佐之。然则风湿二邪，独无散风之

药何耶？盖汗多，知其风已不留，以表虚而风出入乎其间，因之恶风尔。惟实其卫，正

气壮则风自退，此不治而治者也。

尤怡曰∶风湿在表，法当从汗而解，乃汗不得发而自出，表尚未解而已虚，汗解之

法，不可守矣。故不用麻黄，出之皮毛之表，而用防己，驱之肌肤之里。服后如虫行皮中

及腰下如冰，皆湿下行之征也。然非、术、甘草，焉能使卫阳复振，而驱湿下行哉。

\\x防己黄汤方\\x

防己（一两）甘草（半两）白术（七钱半）黄（去芦，一两一分）

上锉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服，良久

再服。

喘者，加麻黄半两。胃中不和者，加芍药三分。气上冲者，加桂枝三分。下有陈寒

者，加细辛三分。

服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗瘥。

风湿相抟，一身尽疼痛，法当汗出而解。值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈

者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，

但微微似欲汗出者，风湿俱去也。

【注】风湿相抟，一身尽痛，法当从汗而解，而汗亦不可失其宜也。值雨淫湿盛之时，

若发其汗使大出，亦不能愈，以风气去，湿气在，故不愈。然治风湿者，必俟其天气晴

明发其汗，使微微似欲汗出者，则风湿皆去，病斯愈矣。

【集注】徐彬曰∶此言风湿当汗解，而不可过也。谓风湿相抟疼痛，原当汗解，值天

阴雨，则湿更甚，可汗无疑。而不愈何故？盖风性急可骤驱，湿性滞当渐解，汗大出则骤，

风去而湿不去，故不愈。若发之微，则出之缓，缓则风湿俱去矣。然则湿在人身，粘滞

难去，骤汗且不可，而况骤下乎？故前章曰下之死，此但云不愈，见用法不当，而非误

下比也。

伤寒八九日，风湿相抟，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝

附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂枝加白术汤主之。

【注】此承上条详申脉证，以明其治也。谓此风湿之病，虽得之伤寒八九日，而不呕

不渴，是无伤寒里病之证也。脉浮虚涩，是无伤寒表病之脉也。脉浮虚，表虚风也。涩

者，湿也。身体烦疼，风也。不能转侧，湿也。乃风湿相抟之身体疼痛，非伤寒骨节疼

痛也。与桂枝附子汤温散其风湿，从表而解也。若脉浮实者，则又当以麻黄加术汤，大

发其风湿也，如其人有是证，虽大便硬，小便自利，而不议下者，以其非邪热入里之硬，

乃风燥湿去之硬，故仍以桂枝附子汤。去桂枝者，以大便坚，小便自利，不欲其发汗，再

夺津液也。加白术者，以身重着湿在肌分，用以佐附子逐水气于皮中也。

【集注】程林曰∶风淫所胜，则身烦疼；湿淫所胜，则身体难转侧。风湿相抟于营卫

之间，不干于里，故不呕不渴也。脉浮为风。涩为湿，以其脉近于虚，故用桂枝附子汤温

经以散风湿。小便利者，大便必硬，桂枝近于解肌，恐大汗故去之；白术能去肌湿，不

妨乎内，故加之。凡方后有如虫、如醉、如冒等状者，皆药势将行使然。

周扬俊曰∶伤寒至八九日，亦云久矣。既不传经，复不入腑者，因风湿持之也。所现

外证烦疼者风也，不能转侧者湿也，不呕不渴者无里证也，其脉浮虚而涩，正与相应。然

后知风湿之邪，在肌肉而不在筋节，故以桂枝表之。不发热为阳气素虚，故以附子逐湿。

两相绾合，自不能留矣。

\\x桂枝附子汤方\\x

桂枝（去皮，四两）附子（炮，去皮，破八片，三枚）甘草（炙，二两）生姜（切，三

两）大枣（擘，十二枚）

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

\\x白术附子汤方\\x

白术（二两）附子（炮，去皮，一枚半）甘草（炙，一两）生姜（切，一两半）大

枣（擘，六枚）

上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服，一服觉身痹，半日许再服，三服都

尽，其人如冒状勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳！

风湿相抟，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲

去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

【注】风湿相抟，身体烦疼重着，不能转侧者，湿胜风也。今掣痛不可屈伸，风胜湿

也。掣痛不可屈伸，近之则痛剧，汗出、短气、恶风不欲去衣，皆风邪壅盛也。小便不

利，湿内蓄也。身微肿者，湿外抟也。以甘草附子汤微汗之，祛风为主，除湿次之也。此

上二条，皆详风湿之义，以明风湿之治也。

\\x甘草附子汤方\\x

甘草（炙，二两）附子（炮，去皮，二枚）白术（二两）桂枝（去皮，四两）

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗，则解能食。汗

出复烦者，服五合。恐一升多者，宜服六七合为妙。

【方解】甘草附子汤，即桂枝附子汤去姜、枣加白术也。去姜、枣者，畏过散也。加白

术者，燥中湿也。日三服，初服一升，不得汗，则仍服一升，若得微汗则解，解则能食，

解已彻也，可止再服，若汗出而复烦者，是解未彻，仍当服也，但不可服一升，恐已经

汗出而过汗也，服五合可也。如不解，再服六七合为妙。似此服法，总是示人不可尽剂

之意，学人宜详求之。

太阳中热者，是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。

【注】中暑热病，亦由太阳而入，故曰太阳中热者，是也。汗出恶寒，身热而渴，颇

似太阳温热之病，但温热无恶寒，以热从里生，故虽汗出而不恶寒也。中暑邪，由表

而入，故汗出恶寒也。究之于脉，温热之浮，浮而实，中之浮，浮而虚，以暑热伤气也。

究之于渴，温热之渴，初病不过欲饮，中之渴，初病即大引饮也。温热则传经，变病

不一；中则不传，不愈即死也。虽同为太阳经中之病，而虚实施治，自有不同。用白

虎加人参汤主之者，盖以益气为主，清暑热次之也。

【集注】李曰∶热伤气，气泄则汗出，气虚则恶寒，热蒸肌腠则身热，热伤津液则