第3章

【按】字典无“”字，当是“”字。音倾，侧水也。后之积聚门，气之“”字亦误。

【注】此章曰十八、曰九十等文，乃古医书之文，今不可考，难以强释。五劳七伤等

说，亦详在《千金》，故不复注也。头痛，项、腰、脊、臂、脚掣痛，病皆在外，故为阳病

也；咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急，病皆在内，故为阴病也。清邪居

上，谓雾邪本乎天也；浊邪居下，谓湿邪本乎地也。六淫天邪，故名大邪，六淫伤外，故

曰中表也；七情人邪，故名小邪，七情伤内，故曰中里也。者，饮食也。饮食之邪，从

口而入，食伤隔夜不化，故名曰宿食也。五邪，谓风、寒、湿、雾、饮食也。夫五邪之

中人，莫不各以类而相从。前者早也，风中于早，从阳类也。寒中于暮，从阴类也。雾

邪清轻，故伤皮肤。湿邪浊重，故流关节。饮食失节，故伤脾胃。极寒之食伤经，以经属

阴也；极热之食伤络，以络属阳也。

问曰∶病有急当救里救表者，何谓也？师曰∶病，医下之，续得下利清谷不止，身体

疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。

【注】详见《伤寒论·太阴篇》内，不复释。

夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。

【注】痼疾，旧病也。卒病，新疾也。当以旧病为本、为缓，新疾为标、为急，急则

治标，缓则治本，故先治卒病，后治痼疾也。

【集注】赵良曰∶痼疾病已沉痼，非旦夕可取效者；卒病谓卒然而来，新感之病，可

取效于旦夕者，乘其所入未深，急去其邪，不使稽留而为患也。且痼疾之人，正气素虚，邪

尤易传，设多瞻顾，致令两邪相合，为患不浅，故仲景立言于此，使后学人知所先后也。

沈明宗曰∶此有旧疾，复感新邪，当分先后治也。痼者，邪气坚固难拔；卒者，邪

气骤来而易去也。若病者素有痼疾，而忽加卒病，务当先治卒病，不使邪气相并，转增

旧疾。但久病乃非朝夕可除，须当缓图，所以后乃治其痼疾也。

师曰∶五脏病各有得者愈；五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病。病者素不应食，

而反暴思之，必发热也。

【注】此明五脏各有所得而愈，言以情志相胜也，即如怒伤肝，得悲而愈，此悲胜怒

也。亦有得之时日而愈者，经曰∶病在肝，愈于夏，是喜得子气，制其胜我者也；夏不愈，

胜于秋，是恶其胜我者，得旺气也；秋不死，持于冬，是我喜得母气以生我也；起于春，是

喜自得其位而气旺也，余脏仿此。病者云云，谓平素不爱食之物，及当病之时，而反暴思

食，是病邪脏气之变，故虽思食，而食之必发热也。

【集注】程林曰∶《内经》云∶肝色青，宜食甘；心色赤，宜食酸；肺色白，宜食苦；脾

色黄，宜食酸；肾色黑，宜食辛。此五脏得饮食而愈者。肝病愈于丙丁，起于甲乙；心

病愈于戊己，起于丙丁；脾病愈于庚辛，起于戊己；肺病愈于壬癸，起于庚辛；肾病愈

于甲乙，起于壬癸。此五脏自得其位而愈者。五脏所恶，心恶热，肺恶寒，肝恶风，脾恶

湿，肾恶燥，各随其所恶而不喜者为病也。若病患素不食而暴食之，则入于阴，长气于阳，

必发热也。

夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。

【按】如渴者之下，当有“小便不利”四字，必传写之遗也。

【注】脏者里也。凡诸病在里有可攻之证，虽欲攻之，当随其所得之轻重而攻之，不可

卒意而攻之也。如渴者、小便不利，先与猪苓汤利其小便，俟小便利乃可攻也。余皆仿

此，谓他证或有未可遽攻者，皆仿此也。

<目录>卷一

<篇名>痉湿病脉证并治第二

属性：病者，身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，卒口噤，背

反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相搏，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。

【按】诸家以刚、柔二痉，列为首条，今以此为第一条者，盖刚，柔之辨，俱从此条

分出。痉病之最备者，宜冠诸首。再痉病也之下，“若发其汗……”六句，与上文义不属，

与后之十一条中“为欲解，脉如故，反伏弦者痉”句，文义相属，宜分于彼。

【注】病患身热恶寒，太阳证也；颈项强急，面赤目赤，阳明证也。头热，阳郁于上

也；足寒，阴凝于下也。太阳之脉循背上头，阳明之筋上挟于口，风寒客于二经，则有头

摇口噤，反张拘强之证矣。此皆痉病之形证，故首揭之，以为要领。

【集注】李曰∶手三阳之筋，结入于颔颊。足阳明之筋，上挟于口。风寒乘虚，入

其筋则挛，故牙关急而口噤。

夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。

【注】痉之为病，其状劲急强直，故其脉亦劲急强直。按之紧，劲急之象也，如弦直

行之象也。

《脉经》云∶痉家，其脉伏坚，直上下。

【注】痉家其脉紧弦，直上下者，以痉病属太阳表也。《脉经》所云其脉伏坚，直上下者，

以痉病属阳明里也。盖痉家原属二经，故有太阳葛根汤汗之，阳明大承气汤下之之治也。伏

坚，沉实也；直上下，弦直也，即沉实弦直之脉也。

太阳病发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。太阳病发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。

【按】反恶寒之“反”字，衍文也。玩痉病之条自知当恶寒也。

【注】痉病既属太阳，当以太阳虚实例之，故曰∶太阳病发热、无汗、恶寒为实邪，名

曰刚痉者，强而有力也。发热汗出、不恶寒为虚邪，名曰柔痉者，强而无力也。

太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。

【注】此申明刚痉在表，以明其治也。太阳病，为头项强痛、发热等证也。无汗，谓

伤寒也。太阳伤寒，小便不当少，今反少者，是寒气盛而收引也。不当气上冲胸，今气上

冲胸，是寒气盛而上逆也。不当口噤不得语，今口噤不得语，是寒气盛，牙关紧急而甚也。

以太阳伤寒，而有此冲击劲急之象，是欲作刚痉之病也。麻黄汤能治太阳，而不能治阳

明，故以葛很汤兼太阳、阳明两经之治，为刚痉无汗之正法也。

痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齿，可与大承气汤。

【注】此申痉病入里，以明其治也。痉病而更胸满，里气壅也；卧不着席，反张甚也；

脚挛急，劲急甚也；必齿，牙紧甚也。此皆阳明热盛灼筋，筋急而甚之象，故以大承

气汤直攻其热，非攻阳明之实也。其曰可与，非尽言其可与，有慎重之意。

\\x大承气汤方\\x

大黄（酒洗，四两）浓朴（炙，去皮，半斤）枳实（炙，五枚）芒硝（三合）

上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更

上火，微一二沸，分温再服，得下止服。

太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝萎桂枝汤主之。

【注】太阳病，其证备，谓头痛、项强、发热、恶风寒具见也。而更身体强，有几几

然俯仰不能自如之象，痉病也。但脉反见沉迟太阴之脉，非太阳浮紧无汗刚痉者比，故

不与葛根汤，而与栝篓桂枝汤，和太阳之表，清太阴之里也。

\\x栝蒌桂枝汤方\\x

栝萎根（二两）桂枝（三两）芍药（三两）甘草（二两）生姜（三两）大枣（十

二枚）

上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗；汗不出，食顷，啜热粥发之。

太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。

【注】发热，太阳病也。脉沉细，少阴脉也。而名曰痉者，必有或刚或柔之证见也。以

太阳痉证，而见少阴之脉，表里兼病也。夫太阳之邪郁于外，故病发热；少阴之邪凝于

内，故脉沉细。然痉病而见弦紧之脉，是为本脉，即或沉迟，尚为可治。今沉而细，邪

入少阴，阳气已衰，岂易治乎？故曰难也。

夫风病，下之则痉，复发汗。必拘急。

【注】以上论痉，皆外感风、寒。湿而为病也。亦有因风邪为病，不应下而下之伤液，

不应汗而汗之伤津，以致津液枯燥，筋失所养而病痉者，故曰∶风病下之则痉，复发汗

必拘急。此不可以外感痉病治之，当以专养津液为务也。

太阳病，发汗大多，因致痉。

【注】此承上文，详申发汗过多成痉之义也。太阳病当发汗，若发汗太过，腠理大开，

表气不固，邪风乘虚而入，因成痉者，乃内虚所召入也，宜以桂枝加附子汤主之，固表

温经也。由此推之，凡病出汗过多，新产、金

疮破伤出血过多，而变生此证者，皆其类也。