第13章

【集解】赵良曰∶此治肺痈吃紧之方也。肺中生痈，不泻何待？恐日久痈脓已成，泻

之无益。日久肺气已索，泻之转伤，乘其血结而脓未成，当急以泻之之法夺之，况喘不

得卧，不亦甚乎。

肺痈，胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞消涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，

葶苈人枣泻肺汤主之（方见上）。

【注】此承上条互详其证，以同其治也。肺痈胸胀而满，咳逆上气，喘鸣迫塞，一身

面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，是邪外塞皮毛，内壅肺气，比之喘不得卧，殆

尤甚焉。亦以葶苈大枣泻肺汤者，因其脓未

成故也。

咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔

梗汤主之。

【注】咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，此为肺

痈证也。肺痈尚未成脓实邪也，故以葶苈之剂泻之；今已溃后虚邪也，故以桔梗之苦，甘

草之甘，解肺毒排痈脓也。此治已成肺痈，轻而不死者之法也。

【集注】高世曰∶吐如米粥亦脓也，何以上文云脓成则死？若谓如米粥者非脓，上

文既曰∶蓄结痈脓，吐如米粥；此又云∶吐脓如米粥，既吐脓矣，奚有始萌脓成之别也？

愚曰∶上文先咳逆，而呼吸不利，后凝滞而血脉成脓，阴阳血气皆伤，故脓成则死。若

上节言肺痈而气机不利，此节言肺痈而经络不和，病阳气者不伤阴，病血脉者不伤阳，故

可治也。如但以“始萌可救，脓成则死”二语尽之，是以辞害志也，奚可乎？

\\x桔梗汤方\\x

桔梗（一两）甘草（二两）

上二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。

肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故

也，此为肺中冷，必眩多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。

【注】咳而不吐涎沫者，肺燥咳也；咳而吐涎沫者，肺热痿也。若似肺痿之吐涎沫而

不咳者，此为肺中有冷冻饮料，非为肺中成热痿也。肺中冷，则其人必不渴，遗尿小便数，头

眩多涎唾。所以然者，以上焦阳虚，不能约制下焦阴水，下焦之水泛上而唾涎沫，用甘

草干姜汤以温散肺之寒饮也。如服汤已渴者，属消渴，谓始先不渴，服温药即转渴者，不

但非肺中热，亦非肺中冷，乃胃中热也，则不当以属肺中冷寒饮治之，当以属胃中热消

渴治之也。

\\x甘草干姜汤方\\x

甘草（炙，四两）干姜（炮，二两）

上咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。

【注】咳逆上气，谓咳则气上冲逆也。上条发明不咳而吐涎沫者，非为肺痿，是为肺

冷也。此条发明咳而不吐涎沫者，亦非肺痿，亦为肺冷也。上条以不渴，小便数，多唾涎

沫为肺中冷，故以干姜佐甘草，是以温中为主也。此条以气上逆，喉中有水鸡声为肺经

寒，故以生姜佐麻黄，是以散外为主也。病同冷冻饮料，而有在外在内之别；方同辛温，而

有主温主散之异也。水鸡声者，谓水与气相触之声，在喉中连连不绝也。

\\x射干麻黄汤方\\x

射干（三两）麻黄（四两）生姜（四两）细辛紫菀款冬花（各三两）五味

子（半升）大枣（七枚）半夏（半升）

上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。

【集解】程林曰∶咳而上气，如水鸡声连连不绝者，是汤主之。《内经》曰∶肺苦气上

逆，急食苦以泻之。射干、紫菀之苦，所以泄逆气也。以辛泻之，麻黄、生姜、细辛、半

夏、款冬花之辛，所以泻风邪也。以酸收之，以酸补之，五味子之酸，以补不足。虚则补

其母，大枣之甘，所以补其母也。

大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。

【按】大逆上气之“大”字，当是“火”

字，文义病药始属，必是传写之讹。

【注】咳而上气，咽喉有水鸡声而连连者，是寒饮上逆也。今咳而上气，咽喉无水鸡声

而不利者，是火气上逆也。不利者，谓咽喉若有物相碍，不爽利也。主之以麦门冬汤，止

其火逆，下其上气也。

\\x麦门冬汤方\\x

麦门冬（七升）半夏（一升）人参（三两）甘草（二两）粳米（三合）大枣（十

二枚）

上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三，夜一服。

【集解】周扬俊曰∶喻昌云∶此胃中津液枯燥，虚火上炎之证，麦冬汤乃治本之良法

也。夫用降火之药而火反升，用寒凉之药而热转炽者，不惟无益，而反害之。凡病有胃

气则生，无胃气即死，胃气者，肺之母气也。《本草》有知母之名者，谓肺藉其清凉，知清

凉为肺之母也。有贝母之名者，谓肺藉其豁痰实，豁痰为肺之母也；然屡施于火逆上气，

咽喉不利之证，而屡不应，名不称矣。孰知仲景有此妙法，于麦冬、人参、甘草。粳米

大补中气，大生津液队中，增入半夏之辛温一味，其利咽下气，非半夏之功，实善用半

夏之功，擅古今未有之奇矣。

咳逆上气，时时唾浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。

【注】咳逆上气，喉中有水鸡声者，是寒饮冲肺，射干麻黄汤证也。咳逆上气，咽喉

不利者，是火气冲肺，麦门冬汤证也。今咳逆上气，惟时时唾浊，痰涎多也。但坐不得

卧，气逆甚也。此痰气为病，非寒饮亦非火气。主之以皂荚丸者，宣导其痰，通达其气

也；佐枣膏之甘，以药性剽悍缓其势也。

【集注】程林曰∶浊唾壅塞于肺，则不得卧，故时时唾浊也。皂荚味辛咸，辛能散，咸

能软，宣壅导滞，利窍消风，莫过于此。故咳逆上气，时时唾浊，坐不得卧者宜之。然

药性剽悍，佐枣膏之甘，以缓其药势。

魏荔彤曰∶咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，则较重于喉中水鸡声者矣。声滞者，

挟外感之因；唾浊则内伤之故；但坐不得卧，而肺痈之证将成矣。是上焦有热，痰血包裹，

结聚成患，不可不急为宣通其结聚，而后可津液徐生，枯干获润也，皂荚丸主之，皂荚

驱风理痹，正为其有除瘀涤垢之能也。咳逆上气，时时唾浊，胸膈恶臭之痰血已结，可

不急为涤荡，使之湔洗不留乎？如今用皂荚澡浴以除垢腻，即此理也。用丸俾徐徐润化，

自上而下，而上部方清。若用汤直泻元余，不能治上部之胶凝矣，古人立法诚善哉。此为

预治肺痈将成者主治也。

\\x皂荚丸方\\x

皂荚（刮去皮，用酥炙，八两）

上一味，末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤，服三九，日三，夜一服。

上气，面浮肿，肩息，其脉浮大不治，又加利尤甚。

【注】上气，谓咳逆上气也。面浮肿，谓面目浮肿也。肩息，谓喘也。其脉浮大不治，

又加利尤甚，谓脉证两虚，已属不治，又加利，则上喘下利，阴阳两脱，脉证相反，故

曰∶尤甚也。

【集注】徐彬曰∶此言肺痈之证，元气惫者，为难治也。谓肺痈由风则风性上行，必

先上气，若兼面浮肿，肩息，气升不降也。又脉浮大，元气不能复敛，则补既不可，汗又

不可，况内外皆逆气，非风之比，可尽汗泄乎？故云不治。加利则阳从上脱，阴从下脱，

故曰尤甚。

尤怡曰∶上气，面浮肿，肩息，气但升而不降矣。脉复浮大，则阳有上越之机。脉

偏盛者，偏绝也。又加下利，是阴复从下脱矣。阴阳离决，故当不治。肩息，息摇肩也。

咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。