第18章

【集注】尤怡曰∶减不足言，谓虽减而不足云减，所以形其满之至也，故宜大下。所

谓中满者，泻之于内也。

\\x大承气汤方\\x（见前痉病中）

病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。

【注】前条腹满，以时减、时不减别虚实；此条腹满，以痛、不痛辨有余不足也。腹满

按之不痛为虚，虚者脾虚也，可温之，则当与浓朴生姜甘草半夏人参汤也。按而痛者为

实，实者胃实也，可下之，当与大承气汤。胃实者舌苔必黄，若未下者，下之黄苔自去也。

【集注】赵良曰∶腹满亦有属实，实则非虚寒也明矣，岂概以温药治之乎？故有试之

之法，在痛与不痛之分，虚实较然矣。盖胃实必热，热蒸必舌黄，下其实热，舌黄不自

已乎？有此一辨，并虚者愈审已。

魏荔彤曰∶无形之虚气作痞塞，则按之无物，何痛之有？倘挟有形之实物为患，如

宿食在胃，疝气在少腹等是也。按之有物阻碍于脏腑之侧焉，有不痛者乎？是于按之痛

否，以决其虚实之法也。

病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实而利不止者，死。

【按】躁而不渴，当是“燥而不渴”，文始通顺。胸中寒实，当是“胃中寒实”。若是

胸中寒实，如何曰下利不止者死？皆是传写之讹。

【注】病者面色痿黄，若口燥而渴者，热实也；今痿黄口燥不渴，寒实也。寒实者当

不下利，若下利是寒虚也；今下利不止，乃寒虚胃气下脱，故死也。

【集注】程林曰∶痿黄者，脾胃病也。见燥而渴者为热，不渴者为寒。病患既痿黄，又

兼下利不禁，则脾气衰绝，故死。

李曰∶下利若燥而渴者为热，阳气尚存，犹为可治。今燥而不渴，胃中寒邪盛也，

若利不止，则阴盛阳衰，气下脱矣，故死。

夫瘦人，绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲。不冲者，心下则痞。

【注】此承上条“寒实证误以寒药下之”之义也。瘦人形气虚弱，难御外邪，若绕脐

痛，必有风冷伤胃，致令谷气不行也。绕脐疼痛，虽属实邪，但因风冷则为寒实，医者

当温而行之，今反以寒药下之，其风冷之邪，若上虚则气上冲，中虚则痞结心下，理必然

也。

【集注】尤怡曰∶瘦人脏虚气弱，风冷易入，入则谷气留滞不行，绕脐疼痛，有似里

实而实为虚冷。是宜温药以助脾之行，乃反下之，谷出而风冷不与俱出，正乃益虚，邪

乃无制，势必上冲，若不冲者，心下则痞。

寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。

【注】此详申首条，两疼痛属寒之义也。寸口脉弦，即首条之弦也。胁下拘急而痛，即

首条之两疼痛也。何以知其为寒也？然必其人有阳虚啬啬恶寒之证，始为肝寒而痛也，

即有腹满，亦当温之可也。

【集注】程林曰∶弦，肝脉阴也。肝脉循胁里，寒主收引，故胁下拘急而痛。以寒胜

于内，而阳气不行于外，故外亦啬啬而恶寒也。

夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。

【注】中寒家，谓素有中寒病之人也。前以时减辨腹满之中寒，又以恶寒辨胁痛之中

寒，此以喜欠清涕出而辨心胸之中寒也。欠者，呵欠也。夫人欲睡喜欠者，阴引阳入也；

睡觉喜欠者，阳引阴出也。今中寒喜欠者，是阴盛引阳也。年老之人清涕出者，是阳虚也；

遇寒之人清涕出者，是寒盛也。今中寒而清涕出者，是阳气虚寒也。若发热色和者，非

为中寒也，乃为外寒所搏，虽有清涕出，亦因善嚏而出也。

中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒（一云痛。）

【注】上条以喜欠、清涕自出，辨心胸之中寒；此条以下利、欲嚏不能嚏，而辨腹中

寒也。其人下利里气素虚也，欲嚏不能嚏，何以知此人腹中寒也？盖喷嚏者，雷气之义也，

其人内阳外阴，阳气奋发而为嚏也。今欲嚏不能嚏，是阳欲出而复留，阴气盛也，故知

腹中寒也。

【集注】沈明宗曰∶此脾经受寒现证也。寒中太阴，阴寒湿盛，阳虚不固，其人下利，

但通多不足，故为里虚。盖阳和则嚏，而欲嚏不能，乃阴寒凝滞于里，所以肚中病也。

腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。

【注】腹中切痛寒也，腹中雷鸣气，腹中寒气，故雷鸣切痛。而胸胁逆满者，肠胃

之外寒气为之也；腹痛雷鸣呕吐者，肠胃之中，寒气为之也。主之以附子粳米汤，胜寒

气，和内外，此治腹中寒之法也。

\\x附子粳米汤方\\x

附子（炮，一枚）半夏（半升）甘草（一两）大枣（十枚）粳米（半升）

上五味，以水八升，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛不可触近，大

建中汤主之。