第85章　伤寒部6

少阴病，脉紧，至七八日自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也。虽烦，下利必自愈。伤寒脉浮缓，手足温，至七八日忽暴烦，下利日十余行者，必自止。（论见黄门。）发热而厥，七日下利者，为难治。伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者死，有阴无阳故也。少阴病但欲卧，不烦，至五六日，忽自利，烦躁不得寐者死。（论见但欲寐。）下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微数者，为欲自止，虽发热不死。下利有微热而渴，脉弱，今自愈。下利脉数而渴者，自愈。设不瘥者，必清脓血。（论见前。）下利脉数，有微热，汗出，今自愈。设复紧，为末解。伤寒下利日十余行，脉反沉者死。假令下利，寸口关上尺中悉不见脉，然尺中时一小见，脉再举头者，肾气也，若损脉来至，为难治。下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。

下利续法

〔《活》〕寒毒入胃者，脐下必寒，腹满胀，大便黄白，或青黑，或下利清谷，宜四逆汤、理中汤、白通加附子汤、四逆加薤白散。挟热利者，脐下必热，大便赤黄色，及肠间津汁垢腻，宜黄芩汤、白头翁汤、三黄熟艾汤、薤白汤、赤石脂汤。

三黄熟艾汤治伤寒四日而大下，热利时作，白通汤诸药多不得止，宜服此汤除热止利。

黄芩黄连黄柏熟艾（半鸡子大）

上咀，水煎温服。

薤白汤治伤寒下利如烂肉汁，赤带下，伏气腹痛诸热，悉主之。

豆豉（半合，绵裹）薤白（一握）山栀（七枚）

上咀，用水二升半，先将栀子十沸，下薤白煎至二升，下豉，煎取一升二合，温服。

赤石脂丸治伤寒热利。

赤石脂（一两）黄连当归（各二两）干姜（炮，一两）

上为末，炼蜜丸，如桐子大。每服三十丸，米饮下，日三服。

湿毒气盛者，下利腹痛，大便如脓血，或如烂肉汁，宜桃花汤、地榆散、黄连阿胶散。

地榆散治伤寒热毒不解，日晚即壮热腹痛，便利脓血。

地榆犀角屑黄连（炒）葛根（各一两）栀子仁（半两）黄芩（一两）

上咀，每服四钱，水一盏，入薤白五寸同煎，温服。

〔海〕阿胶汤治伤寒热毒入胃，下利脓血。

黄连（炒，二两）山栀（半两）阿胶（炒）黄柏（各一两）

上咀，每服四钱，水煎服。

〔云〕伤寒汗下后，大小便利者，腹中痛者，宜燥肠丸。

附子（炮，一枚）龙骨（半两）干姜（一两）吴茱萸粟壳诃黎皮（各半两）

上为细末，酒糊丸，如桐子大。每服三十丸，温水下。利止勿服。

伤寒汗下后，裹急后重下利者，宜七宣丸。

大黄（一两）桃仁（去皮尖，三十枚）木香槟榔柴胡诃子皮甘草（各半两）

上为细末，炼蜜丸，如桐子大。每服五十丸，温水下。

伤寒汗下后，气逆利不止者，寒也，宜枳实芍药甘草汤。

芍药甘草枳实（炒）干姜（炮。各半两）

上咀，每服五钱，水煎服。

厥阴病

气上冲心

厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蛔。厥阴病，渴欲饮水者，少少与之，愈。厥阴中风，脉微浮，为欲愈；不浮，为未愈。厥阴病，欲解时，从丑至卯上。病如桂枝症，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。

瓜蒂（炒黄）赤小豆（各一分）

上研为细末，取一钱，用豉一合，汤七合，先渍之，须臾煎稀糜，去渣，取汁相和，温顿服。不吐，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与服。

〔《活》〕瓜蒂散，每服一钱匕，药下便卧。欲吐且忍之。良久不吐，取三钱匕，汤二合和服。

以手指探之便吐。不吐，复稍增之，以吐为度。若吐少病不除，明日如前法再吐之，不可令人虚也。如药力过时不吐，饮热汤一升，以助药力。吐讫，便可食，无更服。若服药过多者，饮水解之。奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。（方见积块肾积气条。）

阴阳易，少腹里急，引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花者，宜烧散。（论见阴阳易。）

气上冲胸，口噤不得语，欲作刚者，宜葛根汤。（论见。）

烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核各一壮，与桂枝加桂汤

桂枝（二两半）芍药生姜（各一两半）甘草（一两）大枣（六枚）

上咀，每服五钱，水煎温服。（桂枝加桂以能泄奔豚气也。）

动气发汗，则气上冲，正在心端。（论见动气。）太阳下后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法，若不上冲者，不可与之。

伤寒吐下后，心下逆满，气上冲胸，头眩，脉沉紧，若发汗则动经，身为振摇者，茯苓白术甘草汤。（论见战振。方见振摇。）伤寒吐下后，发汗虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。

气上冲心续法

〔《活》〕李根汤治气上冲，正在心端。

半夏当归芍药生姜茯苓桂枝黄芩甘草甘李根白皮（各等分）

上咀，每服五钱，水煎温服。

饥不饮食

饥不欲食，食则吐蛔者，厥阴病。（论见气上冲心。）手足厥冷，脉乍紧，心烦，饥不能食者，邪在胸中，宜瓜蒂散吐之。（论见厥。）

太阳病吐，发汗出，发热不恶寒，关脉细数，腹中饥，口不能食，朝暮吐者，此为小逆。（论见发热。）

阳明病，下后心下懊，饥不欲食，但头汗出者，宜栀子豉汤。（论见烦。）

吐蛔虫

气上冲，心疼，饥不欲食，吐蛔者，厥阴病。（论见气上冲。）静而复烦，须臾复止，得食而呕，又烦，吐蛔虫者，为蛔厥，宜乌梅丸。（方论见厥。）

病患有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（《活人》云：先服理中丸，次服乌梅丸。）

厥

两感于寒者，三日少阳与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥。（论见太阴。注云：耳聋者，少阳病；囊缩而厥者，厥阴病。）伤寒一二日至四五日而厥者，必发热。前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。成无己云：若始得之，手足便厥而不温者，是阴经受邪，阳气不足，可用四逆汤温之。若手足自热而至温，从四逆而至厥者，传经之邪也，四逆散主之。必须识此，勿令误也。（四逆汤方见下利。四逆散方见欲寐。）又当外症别之。予尝治一中年妇人，恶热身热而渴，脉数细弱，先厥后热，用温药反剧，后以四逆散兼参、术各半服之，厥愈，脉出洪大而痊。

手足厥寒，脉细欲绝者，宜当归四逆汤。

甘草通草（各六钱）当归桂枝细辛芍药（各一两）

上咀，每服五钱，入枣子一枚，同煎温服。

若其人内有久寒者，宜当归四逆加茱萸生姜汤主之。于原方内加吴茱萸二两，生姜二两半。呕而脉弱，小便复利，身有微热见厥者难治，四逆汤主之。

伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。

伤寒脉促，手足厥逆者，可灸之。（《脉经》云：可灸，少阴厥阴主逆。）伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，灸而不止者死。

病患手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心中满而烦，饥不能食者，病在胸中，当吐之，宜瓜蒂散。（“脉紧”一作“脉结”者，有理。）脉来数，时一止复来曰促；脉来缓，时一止复来曰结。结促二脉者，脉为邪碍而歇止也，灸之吐之，所以逐去其邪也。

少阴病，身痛，手足寒，脉沉者，宜附子汤。（论见欲寐。）伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外症，悉入在里，此为半在里半在表也。脉虽沉紧，不为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤，设不了了者，得屎而解。

〔《本》〕有人患伤寒五六日，头汗自出，自颈以下无汗，手足冷，心下痞闷，大便秘结，或者见四肢冷，又汗出满闷，以为阴症。予诊其脉沉而紧。予曰：此症诚可疑，然大便结，非虚结也，安得为阴？脉虽沉而紧，为少阴症多是自利，未有秘结者。此症半在里半在表，投以小柴胡汤得愈。仲景称伤寒五六日头汗出云云至得屎而解，正此之谓也。有人难曰：脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴不得有汗，何也？今头汗出者，故知非少阴。何以头汗出便知非少阴症？予曰：此一段正是仲景议议处，谓四肢冷，脉沉紧，腹满，全似少阴，然大便硬，头汗出，不得为少阴。盖头者，三阳同聚，若三阴，止胸而还，有头汗出，自是阳虚，故曰汗出为阳微，是阴不得有汗也。若少阴头有汗，则死矣。故仲景《平脉法》云：心者，火也，明少阴则无头汗者可治，有汗者死。心为手少阴，肾为足少阴，相与为上下，惟以意逆志者，斯可得之。

伤寒厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。

茯苓甘草汤

茯苓桂枝（各二钱）生姜（三钱）甘草（炙，一钱）

上咀，水煎温服。

少阴病，四逆或悸者，四逆散加桂枝主之。（方论见欲寐。）伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲攻其表，此误也，得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

甘草干姜汤

甘草（四两）干姜（二两）

上咀，每服五钱，水煎温服。

芍药甘草汤

白芍药甘草（各二两）

上咀，每服五钱，水煎温服。

调胃承气汤（方见发热。）四逆汤（方见下利。）

问曰：症象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸，后如师言。何以知此？答曰：尺寸浮而大，浮则为风，大则为虚，风则生微热，虚则两胫挛急。症象桂枝，因加