第28章　肝胆部10

胁痛

〔丹〕肝木气实，肝火盛而胁痛者，当归龙荟丸，为泻肝火要药。胁痛甚者，用生姜自然汁，吞下龙荟丸，以肝火盛也。（龙荟丸方见治法门肝实条。）

经云：肝气实则怒。又云：肝痛者，两胁下痛引少腹，善怒。龙荟丸治肝实胁痛，其人气收者，善怒是也。甚则用姜汁吞下。经云：风木淫胜，治以辛凉是也。

寿四郎右胁痛，小便赤少，脉少弦不数，此内有陈久积痰饮，因外感风寒所遏，不能宣散，所以作痛。与龙荟丸三十五粒，保和丸三十粒，细嚼姜片，以热汤下，服后胁痛已安，小便尚赤少，再与：

白术（三钱）陈皮芍药（各二钱）木通（一钱半）条芩（一钱）甘草（五分）

上姜三片，煎热饮之。

一妇人脾疼，带胁痛，口微干，问已多年。时尚秋，用二陈汤加川芎、干葛、青皮、木通，下芦荟丸二十粒。

章宅张郎气痛，自右胁时作时止，脉沉而弦，小便时有赤色，吞酸，喜呕，出食，此湿痰在脾肺间，所以肝善乘之。小柴胡汤去黄芩，加川芎、白术、木通、芍药、滑石、生姜煎汤，下保和丸三十五粒。

一妇人气晕，两胁胸背皆痛，口干。

青皮半夏（五钱）白术黄芩川芎（三钱）木通（二钱半）陈皮（二钱）桔梗（二钱）甘草（炙，五分）

上分六帖，煎热服。又：胁下有食积一条扛起，加吴茱萸、炒黄连。

〔《本》〕治因惊伤肝，胁骨里疼痛不已，桂枝散。

枳壳（一两，小者）桂枝（半两）

上为细末，每服二钱，姜枣汤调下。

〔洁〕匀气散专治胁痛。

山栀熟地茯苓细辛桂心川芎（各等分）

上研为末，加羊脂煎服。

〔《本》〕治胁下疼痛不可忍，兼治肺弱，芎葛汤。

川芎干葛桂枝细辛枳壳人参芍药麻黄防风（各半两）甘草（二钱）

上为粗末，每服五钱，水二盏，生姜三片，同煎至七分，去渣，温服。日三服。有汗避风。

治胁下风气作块寒疝，发则连小腹痛凑心。其积属肝，在右胁下，故病发，则右胁手足头面昏痛，不思饮食。

干葛（一两）麻黄（二分）附子（一个）川芎防风当归枳实芍药桂枝羌活甘草（各四钱）

上为粗末，每服四钱，水一盏半。生姜三片，同煎至七分，去渣服，日三。有汗避风。

治胁痛如前。兼去手足枯悴，薏苡仁丸

薏苡仁（一两）石斛（用细者，二钱）附子（半两）牛膝生地黄（各三钱）细辛人参枳壳柏子仁川芎当归（各半两）甘草桃仁（各一两）

上为细末，炼蜜丸如桐子大。每服三四十丸，酒吞下，食前，日三服。丸子食前，煮散食后，相兼服为佳。

治悲哀烦恼伤肝气，至两胁骨疼，筋脉紧，腰脚重滞，两股筋急，两胁牵痛，四肢不能举，渐至脊膂挛急。此药大治胁痛，枳壳煮散。

枳壳（四两，先煎）细辛桔梗防风川芎（各二两）葛根（一两半）甘草

上为粗末，每服四钱，水一盏半，姜枣同煎至七分，去渣，空心食前温服。

右肝虚胁痛，经所谓木不及，病中清，胁痛是也。中清，谓中有寒也。热实胁痛，当归龙荟丸是也。

〔仲〕胁下偏痛，发热，其脉弦紧，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。

大黄（三钱）附子（二枚，炮）细辛（二两）

上三味，以水五升，煮取二升，分温三服。若强人煮取二升半，分温三服。服后如人行四五里，更进一服。

〔垣〕神保丸治心膈痛，腹痛血痛，肾气胁下痛，大便不通，气噎，宿食不消。

木香（二钱半）胡椒（二钱半）巴豆（十枚，去皮心膜，研）干蝎（七枚）

上四味共为末，汤浸蒸饼为丸如麻子大，亦用朱砂为衣。每服五丸。心膈痛，柿蒂灯心汤下。腹痛，柿蒂煨姜汤下。血痛，炒姜醋汤下。肾气胁下痛，茴香酒下。大便不通，蜜汤调槟榔末一钱下。气噎，木香汤下。宿食不消，茶酒任下。

许学士云：沈存中《良方》载：顷在建阳，医者王琪言，诸气唯膀胱胁下痛，最难治，谓神保丸能治之。

熙宁中病项筋骨痛，诸医皆作风治之，数月不瘥，乃流入于背膂，又臂挛痛甚苦，忆琪语有证，乃合服之，一服而瘥，再发又一服，立效。

〔洁〕煮黄丸治胁下癖痛，如神。（方见内伤饮食。）

〔丹〕控涎丹治一身气痛及胁走痛。痰挟死血，加桃仁泥。凡胁痛有痰流注，二陈加南星、川芎、苍术。实者，控涎丹下之。

〔《本》〕治男子两胁疼痛。枳实散。

枳实（一两）白芍药（炒）雀脑芎人参（各半两）

上细末，姜枣汤调二钱，酒亦得，食前，日三服。

〔东〕调中顺气丸治三焦痞滞，水饮停积，胁下虚满，或时刺痛。

木香白豆蔻（去壳）青皮（炮）京三棱（炮。各一两）陈皮大附子（各二两）半夏（汤炮七次，一两）缩砂（去壳）槟榔沉香（各半两）

上为末，煮面糊为丸，如桐子大。每服三十丸，渐加六十丸，食后，陈皮汤送下。

沉香导气散治一切气不升降，胁肋痞塞。

沉香（二钱半）人参（五钱）槟榔（二钱半）白术乌药麦（炒）神曲（炒）紫苏叶大腹皮（炒）浓朴（制。各一两）诃子皮（炮，半两）香附（炮，一两半）姜黄橘红甘草（各四两）京三棱（二两）广术（炮，四两）益智（二两）红花（四两）

上为细末，每服二钱，食前沸汤点服。

丹溪云：胁痛有死血者，桃仁、红花、川芎之类是也。若跌扑胁痛者，亦为污血流归胁下而痛，东垣复元活血汤之类是也。治法见扑伤损门。

运气胁痛者，乡境皆病胁痛也，其证有二：

其一，风木助肝气实而痛。经云：厥阴所至为胁痛。又云：厥阴在泉，风淫所胜，民病两胁，里急支满。

又云：少阳司天之政，初之气，风胜乃摇，候乃大温，其病胁痛，治以凉剂得痊也。

其二，燥金攻肝虚而痛。经云：少阳所至为胁痛。又云：阳明司天，燥气下临，肝气上从胁痛。又云：少阴司天，地乃燥，凄沧数至胁痛，善太息。又云：岁木不及，燥乃大行，民病中清，胁痛，治以温剂得痊也。

〔丹〕咳嗽胁痛方。二陈汤加南星，多香附、青皮、青黛、姜汁。

《内经》灸刺胁痛有三法：

其一取肝。经云：肝病者，两胁下痛引小腹，善怒，取其经，厥阴与少阳。又云：邪在肝，则两胁中痛，寒中，恶血在内，行善掣节，时脚肿，取之行间以引胁下，补三里以温胃中，取血脉以散恶血，取耳间青脉以去其掣是也。

其二取胆络。经云：邪客足少阳之络，令人胁痛，不得息，咳而汗，刺足小指次指爪甲上与肉交者各一，不得息立已，汗出立止。咳者，温衣饮食一日已。左刺右，右刺左。其病不已，复刺如法是也。

其三取心。经云：心手少阴脉所生病者，目黄胁痛，视虚实热寒陷下，施补泻疾留灸之法也。

〔《集》〕胁痛：悬钟窍阴（此二穴，左取右，右取左，窍阴出血妙。）外关三里（此一穴正取。）

又法：支沟章门中封阳陵泉（治闪挫。）行间（泻肝怒气。）期门（治伤寒后胁痛。）

治胁并胸痛不可忍：期门（四分。）章门（六分，灸七壮至七七壮。）行间丘墟涌泉

〔东〕胸胁痛：期门（沿皮三寸。）支沟胆俞（沿皮半寸。）胸胁胀满痛：公孙三里太冲三阴交腰胁痛环跳至阴太白阳辅

〔《撮》〕胁肋痛：支沟（透间使，泻之，灸。）外关（透内关，如取支沟，不必再取外关。）

〔《通》〕胁痛：阳陵泉

〔《甲》〕胁下支满，呕吐逆，阳陵泉主之。腹中气胀，嗑嗑不嗜食，胁下痛，阴陵泉主之。

〔仲〕寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。

〔《灵》〕合腋张胁者肺下，肺下则居贲迫肺，善胁下痛。青色粗理者肝大，肝大则逼胃迫咽，则苦膈中，且胁下痛。

凡胁骨偏举者肝偏倾，肝偏倾则胁下痛。揭唇者脾高，脾高则引季胁而痛。（俱见本藏篇。）脾满气逆。（见喘条。）

附：腋肿、腋臭

《内经》针灸刺腋肿，有二法：

其一取胆。经云：胆足少阳之脉所生病者，缺盆中肿痛、腋下肿是也。

其二取心。经云：心主手厥阴脉是动，则病手心热腋肿，皆视虚实寒热陷下，施补泻疾留灸也。

〔丹〕腋气神效方

密陀僧（一两）白矾（七钱）砂（少许）麝香（少）

上为细末，先用皂角煎汤洗，后敷上。

又方

铜青密陀僧辰砂白矾砂白附子

亦如前法搽之。

〔《本》〕治腋气。用夜明砂，不拘多少为末，用豆豉汁调涂，立效。

又方以铜青好者，不以多少，米醋调成膏，先洗净腋下，用轻粉掺过，即使上件涂之，立效。

〔《经》〕治狐臭。用生姜涂腋下，绝根本。

〔《三因》〕治狐臭。大蜘蛛一个，以黄泥入少赤石脂，捣罗极细，入盐少许，杵为一窠，包藏蜘蛛在内，以火烧令通红，放冷剖开，将蜘蛛研细，临卧入轻粉一字，用酽醋调成膏，敷腋下。明日登厕，必泻下墨汁，臭秽不可闻，于远僻处倾埋之，免致染人。

〔世〕治腋气。先用刀削去腋毛净，用白定粉，水调搽敷患处，至过六七日夜后，次日早看腋下有一黑点，如针孔大，用笔点定，即用艾炷灸七枚，灸过攻心中痛，当用后药下之