第23章　肝胆部5

诸痹

〔《素》〕黄帝曰：痹之安生？岐伯对曰：风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风胜者为行痹，（行痹者，行而不定也，称为走注疼痛及历节之类是也），寒气胜者为痛痹（痛痹者，疼痛苦楚，世称为痛风及白虎飞尸之类是也），湿气胜者为着痹（着痹者，着而不移，世称为麻木不仁之类是也。凡麻木不仁必着而不移，河间所谓气之道路着而麻者得矣。或痛着一处，始终不移者是也）。帝曰：其有五者何也？岐伯曰：以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。（凡风寒湿所为行痹、痛痹、着痹之病，冬遇此者为骨痹，春遇此者为筋痹，夏遇此者为脉痹，长夏遇此者为肌痹，秋遇此者为皮痹，皆以所遇之时，所客之处命名。非此行痹、痛痹、着痹之外，又别有骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹也）。帝曰：内舍五脏六腑，何气使然？岐伯曰：五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不已，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。凡痹之客五脏者，肺痹者，烦满，喘而呕。心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐。肝痹者，夜卧则惊，多饮，数小便，上为引如怀。肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。脾痹者，四肢解堕，发咳呕汁，上为大塞。肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄（治见飧泄门）。胞痹者，少腹膀胱，按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕（治见淋门）。

淫气喘息，痹聚在肺。淫气忧思，痹聚在心。淫气遗溺，痹聚在肾。淫气乏竭，痹聚在肝。淫气肌绝，痹聚在脾（王注云：淫气谓气之妄行者，各随脏之所主而入为痹也）。诸痹不已，亦益内也，其风气胜者，其人易已也。帝曰：痹，其时有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？岐伯曰：其入脏者死，其留连筋骨间者疼久，其留皮肤间者易已。帝曰：其客于六腑者何也？岐伯曰：此亦其食饮居处，为其病本也。六腑亦各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其腑也。帝曰：以针治之奈何？岐伯曰：五脏有俞，六腑有合，循脉之分，各有所发，各随其过，则病瘳也。（见痹论篇）

冬感风寒湿者，为骨痹。久不已，则内入于肾，病肾胀，足挛，尻以代踵，身蜷，脊以代头。取太溪、委中。

春感风寒湿者，为筋痹。久而不已，则内入于肝，病卧则惊，多饮，数小便。取太冲、阳陵泉。

夏感风寒湿者，为脉痹。久而不已，则内入于心，病心下满，暴喘嗌干，善噫恐惧。取大陵、小海。

长夏感风寒湿者，为肉痹。久而不已，则内入于脾，病四肢解堕，发咳呕汁。取太白、三里。

秋感风寒湿者，为皮痹。久而不已，则内入于肺，病烦满喘呕。取太渊、合谷。

帝曰：荣卫之气，亦令人痹乎？岐伯曰：荣者水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏，络六腑也。卫者水谷之悍气也，其气疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹，逆其气则疾，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。帝曰：善。痹或痛，或不痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿，其故何也？岐伯曰：痛者寒气多也，有寒故痛也（治见痛痹）。其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁（治见着痹）。其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也（治见痛风条酒渍巾熨）。其热多，阳气多，阴气少，病气胜，阳乘阴，故为痹热。其多汗而濡者，此为逢湿甚也，阳气少，阴气盛，两气相感，故汗出而濡也。帝曰：夫痹之为病，不痛何也？岐伯曰：痹在骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈而不伸，在于肉则不仁，在皮则寒，故具此五者，则不痛也。凡痹之类，逢寒则急，逢热则纵。帝曰：善。（俱痹论）

〔河〕升麻汤治热痹，肌肉热极，体上如鼠走，唇口反纵，皮色变，诸风皆治。

升麻（三两）茯神（去皮）人参防风犀角（镑）羚羊角（镑）羌活（各一两）官桂（半两）

上为末。每服四钱，水二盏，生姜二块，碎，竹沥少许，同煎至一盏，温服，不计时候。

〔《素》〕少阴有余，病皮痹瘾疹；不足，病肺痹。太阴有余，病肉痹寒中；不足，病脾痹。阳明有余，病脉痹，身时热；不足，病心痹。太阳有余，病骨痹身重；不足，病肾痹，少阳有余，病筋痹胁满；不足，病肝痹（四时刺逆从论）。肺脉微大为肺痹，引胸背，起恶日光。心脉微为心痹，引背，善泪出。（全文见诊）

〔《灵》〕黄帝曰：何以候人之善病痹者？少俞答曰：粗理而肉不坚者，善病痹。黄帝曰：痹之高下有处乎？少俞答曰：欲知高下者，各视其部。（五变论）

阙中，薄泽为风，冲浊为痹（五色篇）。浮络多青则痛，黑则痹（全文见皮）。络脉暴黑者，留久痹也。（全文见阴阳）

〔《素》〕脉涩曰痹。（平人气象论）

行痹（即走注疼痛）

〔仲〕诸肢节疼痛，身体羸，脚肿如脱，头眩短气，兀兀欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

桂枝（四两）芍药（三两）甘草（二两）麻黄（二两）生姜（五两）白术（五两）知母（四两）防风（四两）附子（二两，炮）

上以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。

病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。

麻黄芍药黄（各三两）甘草（炙）川乌（五枚咀。以蜜二升，煎取一升，即去乌头）

上五味咀。以水三升，煮取一升，去渣，纳蜜再煎，服七合，不时尽服之。

〔河〕防风汤治行痹走注无定。

防风甘草当归赤茯苓（去皮）杏仁（去皮，炒熟）桂（以上各一两）黄芩秦艽葛根（各三钱）升麻（去节，半两）

上为末。服五钱，水酒各二盏，枣三枚，姜五片，煎至一盏，去渣，温服。

〔《本》〕治湿伤肾，肾不养肝，肝自生风，遂成风湿，流注四肢筋骨，或入左肩，肌肉疼痛，渐入左指中，薏苡仁散。

薏苡仁（一两）当归小川芎干姜茵芋甘草官桂川乌防风人参羌活白术麻黄独活（各半两）

上为细末。每服二钱，空心临卧酒调下，日三服。

治白虎历节诸风疼痛，游走无定，状如虫啮，昼静夜剧，及一切手足疼痛，麝香丸。

川乌（大八角者，三个，用生）全蝎（二十一个，生用）黑豆（二十一个，生用）地龙（半两）

上为细末。入麝香半字同研匀，糯米糊为丸，如绿豆大。每服七丸，甚者十丸，夜卧令膈空，温酒下，微出冷汗一身，便瘥。予得此方，凡得历节及不测疼痛，一二服便瘥。在歙州日，有一贵家妇人，遍身走注疼痛，至夜则发，如虫啮其肌，多作鬼邪治。予曰，此正历节病也，三服愈（歙，尸叶切）。

〔丹〕龙虎丹治走注疼痛，或麻木不遂，或半身疼痛。

草乌苍术白芷（各一两）

上研为末，水拌发热过，再入乳香二钱，当归、牛膝各半两，酒糊丸，如弹子大。酒化下。

〔无〕附子八物汤治历节风，四肢疼痛，如锤锻，不可忍。

附子（炮，去皮脐）干姜（炮）芍药茯苓半夏桂心（各三两）白术（四两）人参（三两）

上锉散。每服四钱，水二盏，煎至七分，去渣，食前服。

〔丹〕痛风走注疼痛。

黄柏（酒炒）苍术（酒炒，各二钱）

上作一服，煎就，调酒威灵仙末、羚羊角灰，臣苍术，佐芥子，使用姜一片，入药末一钱，擂碎，以前药再温服。

〔东）和血散痛汤治两手十指，一指疼了一指疼，疼后又肿，骨头里痛，膝痛，左膝痛了右膝痛，发时多则五日，少则三日，昼轻夜重，痛时觉热，行则痛轻，肿却重。解云，先血后气，乃先痛后肿，形伤气也。

羌活身升麻麻黄（去节，各钱半）桃仁（十个）柴胡（二钱）红花（一分）归身（一分）防风（一钱）甘草（炙，二分）独活（五分）猪苓（五分）黄柏（一钱）防己（六分）知母（酒，一钱）黄连（酒）

上咀。分作四服，每服水一大盏，煎至一半，去渣，空心热服。

〔罗〕真定府张大，素好嗜酒，五月间病手指节肿痛，屈伸不利，膝髌亦然，心下痞满，身体沉重，不欲饮食，食即欲吐，面色痿黄，精神减少。至六月间，求予治之。诊其脉沉而缓，缓者脾也。《难经》云：俞主体重节痛。俞者，脾之所主，四肢属脾。盖其人素饮酒，加之时助，湿气大胜，流于四肢，故为肿痛。《内经》云：诸湿肿满，皆属脾土。仲景云：湿流关节，肢体烦痛，此之谓也。宜以大羌活汤主之。《内经》云：湿淫于内，治以苦温，以苦发之，以淡渗之。又云：风胜湿。羌活、独活苦温，透关节而胜湿，故以为君。升麻苦平，威灵仙、苍术、防风苦辛温发之者也，故以为臣。血壅而不流则痛，当归辛温以散之。甘草甘温益气，泽泻咸平，茯苓甘平，导湿而利小便，以淡渗之。使气味相合，上下分散其湿也。

羌活升麻（各一钱）独活（七分）苍术防风甘草威灵仙茯苓当归泽泻（各半两）

上锉作一服。水二盏，煎至一盏，温服，食前一服，食后一服。忌酒、面、生冷、硬物。

〔《本》〕麻黄汤治历节。

麻黄（一两）羌活（一两）黄芩（三分）细辛黄（各五钱）

上为粗末。每服五钱，水二盏，煎至八分，去渣，温服，接续三四日。有汗慎风。

治风热成历节，攻手指，作赤肿麻木，其则攻肩背两膝，遇暑热或大便秘即作，牛蒡子散。

牛蒡子新豆豉（炒）羌活（各三两）生地（二两半）黄（一两半）

上为细末。汤调二钱服，空心食前，日三服。此病胸膈生痰，久则赤肿，附着肢节，久久不退，遂成疠风。此孙真人预戒也，宜早治之。

〔河〕大豆散治周痹注五脏留滞，胃中结聚。益气出毒，润泽皮毛，补肾。

用大豆一升，炒香熟，为末。每服半钱，温酒调下，空心加至一钱，日三服。（本草云：大豆消瘀血，破妇人恶血，治热痹筋挛膝痛。古人多用酒沃豆取汗，盖表药也）

〔无〕控涎丹凡人忽胸背手脚颈项腰胯隐痛不可忍，连筋骨牵引钓痛，坐卧不宁，时时走易不定。俗医不晓，谓之走注，便用风药及针灸，皆无益。又疑是风毒结聚，欲为痈疽，乱投药帖，亦非也。此乃是痰涎伏在心膈上下，变为疾。或令人头痛不可举，或神思昏多睡，或饮食无味，痰唾稠粘，夜间喉中如锯声，口流唾涎，手脚重，腿冷，痹气不通，误认为瘫痪，亦非也。凡有此疾，但用是药，不过数服，其疾如失。

甘遂（去心）紫大戟（去皮）白芥子（真者，各等分）

上为末，煮糊丸，如桐子大。晒干，临卧，淡姜汤或熟水下五、七丸至十丸。痰猛气实，加丸数不妨，其效如神。

〔《千》〕犀角汤治热毒流入四肢，历节肿痛。

犀角（二两）羚羊角（一两）前胡黄芩栀子仁射干大黄升麻（各四两）豉（一升）

上九味，咀。每服五钱，水二盏，煎服。

〔《本》〕茵芋丸治历节肿满疼痛。

茵芋朱砂薏苡仁（各一两）牵牛（一两半）郁李仁（半两）

上细末，炼蜜杵丸，如桐子大，轻粉滚为衣。每服十丸至十五丸，或二十丸，五更温水下，到晚未利，可二三服，快利为度，白粥将息。

〔子和〕治一税官，风寒湿痹，腰脚沉重浮肿，夜则痛甚，两足恶寒，经五六月间，犹绵胫，靴足膝，皮肤少有跣露，则冷风袭之，流入经络，其病转剧，走注上下，往来无定，其痛极处，便挛急而肿起，肉色不变，腠理如虫行。每遇风冷，病必转增，饮食减，肌体瘦乏，须人扶，稍能行立。所服者，乌、附、姜、桂种种燥热。燔针着灸，莫知其数，前后三年不愈。一日予脉之，其两手皆沉滑有力，先以导水丸、通经散各一服，是夜泻三十余行，痛减半，渐服赤茯苓汤、川芎汤、防风汤，此三方在《宣明论》中治痹方是也，日三