第65章

【注】阳盛为痰，阳虚为饮，咳而脉微为阳虚之咳，故咳则吐涎饮也。若脉实，下之可也，今脉微，下之

寒虚更甚，故咳虽止，而利因不休也。胸中如虫啮，是胃寒虫动，故粥入则出也。下利上吐，中寒也；小便不

利，停饮也；两胁拘急，喘息为难，颈背相引，臂则不仁，此皆中外寒饮之证。比之少阴停饮，此无身痛，彼

无项背相引，臂则不仁也。若极寒而甚，则反汗出，身冷如冰，目睛不慧，语言不休而死也。以如是之证，而

谷气多入，此为除中。口虽欲言，舌短难伸，亦死也。

【集注】张璐曰∶误下之下利不止，胃中空虚，而反暴食，为除中。少阴虚寒而反冷汗，为外脱，及口虽

欲言，舌萎不能前等死证皆起。误下之害如是。

脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者，不可下，

下之必烦，利不止。

【注】脉数者，谓久数不止，有热之人也。若脉数动时一止，热仍不退，是邪气结，正气不能复，正气结

于脏，邪气浮于外故也。脉虽数促，不可下也，若误下之，则邪热乘虚入里，必烦利不止也。

脉浮大，应发汗，医反下之，此为大逆。

【注】脉浮大，此为表实之脉，应发其汗，

若医误以大为里实而反下之，此为大逆也。

【集注】程应旄曰∶脉大与脉浮而大，差别盛实，纯在表也，虽有里证，仍宜从表发汗，下之则为大逆。

动气在右，不可下；下之则津液内竭，咽燥鼻干，头眩心悸也。动气在左，不可下；下之则腹内拘急，食不

下，动气更剧，虽有身热，卧则欲蜷。动气在上，不可下；下之则掌握热烦，身上浮冷，热汗自泄，欲得水自

灌。动气在下，不可下；下之则腹胀满，卒起头眩，食则下清谷，心下痞也。

【注】动气在右，肺失治矣。下之则肺先虚，津液内竭，故咽燥鼻干，头眩心悸也。动气在左，肝失治矣。

下之则肝气益急，故食不下，腹内拘急，动气更剧，表实未减，里虚益甚，故虽有身热，卧则欲蜷也。动气在

上，心失治矣。下之则阴液益伤，心火更甚，故掌心握热，烦热汗出，欲得水浇，即有身上浮冷，亦火盛格阴

使然也。动气在下，肾失治矣。下之则寒虚内甚，而腹胀满，故卒起头眩，心下痞满，食则下利清谷也。

【集注】程应旄曰∶动气误下，是为犯脏，左右上下，随其经气而致逆，故禁同汗例。

咽中闭塞，不可下；下之则上轻下重，水浆不下，卧则欲蜷，身急痛，下利日数十行。

【注】咽中闭寒，燥干肿痛者，少阴阳邪也，宜下之。今不燥干，不肿痛者，少阴阴邪也，不可下，下之

则阳愈衰，阴愈盛，故曰上轻下重也。水浆不入，卧欲蜷，身急痛，下利日数十行，中外阳虚也。

【集注】张璐曰∶言初病咽干闭塞，以其人少阴之真阳素亏，故汗下俱禁，若下之，则少阴虚寒，诸证蜂起矣。

程应旄曰∶肾邪上逆，故有咽中闭塞之证，下之阳气益虚，阴气益甚，故有上轻下重等证。

诸外实者，不可下；下之则发微热。亡脉厥者，当脐握热。

【注】诸外实者，里必虚，即有不大便，无所苦之里，亦不可下。若下之，外发之热虽微，内虚之寒则

盛，若无脉而厥，当脐握热始暖，亦寒之甚也。

【集注】方有执曰∶诸外实，指一切之邪在表而言也。发微热，邪入里也。无脉，阳内陷也。

程知曰∶下之则表邪内陷，外不