第59章

【注】太阳病发热，脉当浮大，脉若沉细，兼少阴也。今发热脉沉细，而名曰痉者，何也？以其已病痉证，

而得沉细脉，不可名太阳、少阴伤寒之脉，当名太阳风湿痉病之脉也。因风邪郁于阳，故病发热也。湿邪凝于

阴，故脉沉细也。此承上条痉病得沉细脉之义，非谓太阳病发热，脉沉细，即名之曰痉病也。

【集注】方有执曰∶发热，太阳未除也。沉，寒也。细，湿也。

程知曰∶脉沉细，法宜救里，而痉又为燥热之病，故《金匮》谓难治。谓未可轻同于太阳发热脉反沉之例也。

张璐曰∶发热脉当浮数，而反沉细，知邪风为湿气所着，所以身虽发热，而脉不能浮数，是阳证见阴脉，故

《金匮》指为难治也。

程应旄曰∶痉病有同有独，固以其独者名之矣。然脉在太阳，更有独而无同，以头面摇，口噤背反张之证，

合沉细之脉，虽有太阳发热等证，不致为伤寒所溷，乃可定其名曰痉也。

太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。

【按】反恶寒之“反”字，衍文也。刚痉证应恶寒，非反也。

【注】痉病既属太阳，当以太阳虚实例之。故曰∶太阳病发热无汗，恶寒，为实邪，名曰刚痉；发热汗出，

不恶寒，为虚邪，名曰柔痉。此详申上二条痉病虚实，非谓太阳病，发热无汗、恶寒，汗出不恶寒，即名之曰

刚、柔痉病之证也。

【集注】程知曰∶太阳病，发热，无汗，恶寒，为伤寒；发热，汗出，恶风，为伤风；发热，汗出，不

恶寒，为温热。以证有颈项强急，甚则反张，故不谓之风寒、温热病，而谓之痉也。

张璐曰∶《金匮》云∶太阳病无汗，而小便反少，气上冲胸，口噤不能言，欲作刚痉，葛根汤主之。即

是申明此条之义，而补其治法也。无汗而小便少者，以太阳、阳明二经之热，聚于胸中，延伤肺金清肃之气，

内外不能宣通故也。又云∶太阳病，其证备，身体强KTKT然脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之，即是申

明此条之义，而补其治法也。其证备，则发热汗出等证，《金匮》已详，不必赘矣。

太阳病，项背强KTKT，无汗恶风，葛根汤主之。

【注】此略其证脉，单举痉之颈项强急者，以明其治也。太阳脉，下项循肩挟脊；阳明脉循喉咙，入缺

盆，贯膈、下乳内廉。太阳主后，前合阳明；阳明主前，后合太阳。今邪壅于二经之中，故有KTKT拘强之

貌也。太阳之强，不过颈项强；此痉之强，则不能俯仰，项连胸背而俱强，故曰项背强KTKT也。无汗恶风，

实邪也，宜葛根汤发之，即桂枝汤加麻黄、葛根，两解太阳、阳明之邪也。

【集注】方有执曰∶KTKT，鸟之短羽者，动则引颈KTKT然。形容病患之颈项俱病者，俯仰不能

自如之貌。

太阳病，项背强KTKT，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

【注】太阳病，项背强KTKT，无汗恶风者，实邪也。今反汗出恶风者