第29章

【注】伤寒三阳多有呕证，以其风寒之表未除，胸中阳气为寒所郁，故皆不可攻下也。

其干呕而恶寒发热者，属太阳也；喜呕而寒热往来者，属少阳也。今虽只有恶热、不恶

寒、大便硬之阳明证，而呕多亦不可攻之，其气逆在上而未敛，为实也。

【集注】沈明宗曰∶恶寒发热之呕属太阳，寒热往来之呕属少阳，但恶热不恶寒之呕属

阳明。然呕多则气已上逆，邪气偏侵上脘，或带少阳，故虽有阳明证，慎不可攻也。

阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。

【注】阳明，谓阳明里证。中风，谓太阳表证也。口苦咽干，少阳热证也。腹满，阳

明热证也。微喘，发热恶寒，太阳伤寒证也。脉浮而紧，伤寒脉也。此为风寒兼伤表里同

病之证，当审表里施治。太阳、阳明病多，则以桂枝加大黄汤两解之；少阳、阳明病多，则

以大柴胡汤和而下之。若惟从里治，而遽以腹满一证，为热入阳明而下之，则表邪乘虚

复陷，故腹更满也；里热愈竭其液，故小便难也。

【集注】程知曰∶此言阳明兼有太阳、少阳表邪，即不可攻也。阳明中风，热邪也。腹

满而喘，热入里矣。然喘而微，则未全入里也。发热恶寒，脉浮而紧，皆太阳未除之证，

口苦咽干，为有少阳之半表半里，若误下之，则表邪乘虚内陷，而腹益满矣。兼以重亡津

液，故小便难也。

程应旄曰∶此条与太阳大青龙证同。太阳以风寒持其营卫，故有烦躁证而无腹满证；

此以风寒持住阳明，故有腹满证而无烦躁证。然口苦、咽干，实与烦躁同其机兆也。

阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重，若发

汗则躁，心愦愦反谵语；若加温针，必怵惕烦躁不得眠，若下之，则胃中空虚，客气动

膈，心中懊，舌上苔者，栀子豉汤主之。若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。

若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。阳明病，汗出多而渴者，不可与猪

苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

【注】此承前条互发其义，以明其治也。前条表证居多，戒不可误下；此条表里混淆，

脉证错杂，不但不可误下，亦不可误汗也。若以脉浮而紧，误发其汗，则夺液伤阴；或加

烧针，必益助阳邪，故谵语烦躁，怵惕愦乱不眠也；或以证之腹满、恶热而误下之，则

胃中空虚，客气邪热，扰动胸膈，心中懊，舌上生苔，是皆误下之过，宜以栀子豉汤一

涌而可安也。若脉浮不紧，证无懊，惟发热，渴欲饮水，口干舌燥者，为太阳表邪已

衰，阳明燥热正甚，宜