第31章

【注】此承上条言蓄血喜忘，热结而无表里证者，当下之义也。病患无表里证，是无

太阳表、阳明里证也。但发热而无恶寒，七八日，虽脉浮数不可汗也。若屎硬可下之，假

令已下，脉不浮而数不解，是表热去里热未去也。至六七日又不大便，若不能消谷善饥，

是胃实热也，以大承气汤下之。今既能消谷善饥，是胃和合热，非胃邪合热，故屎虽硬

色必黑，乃有瘀血热结之不大便也，宜有抵当汤下之。若脉数不解，不大便硬而下利不

止，必有久瘀，协热腐化而便脓血也，则不宜用抵当汤下之矣。

【集注】张璐曰∶病虽七八日，尚发热脉浮数，仍属太阳表证。因误下引邪内入，所

以脉数不解，内外合邪而见消谷善饥。谷入既多，反至六七日不大便，且不烦渴，是知

其证非热结在胃，乃热结在血。以其表证误下，尚兼太阳随经之热未尽，故以抵当为至

当也。若脉数不解而下利不止，又当随其下血与不下血而异治之，倘血分之热邪不除，必协热而便脓血也。

伤寒发汗已，身目为黄。所以然者，以寒湿在里不解故也，以为不可下也，于寒湿中求之。

【注】伤寒发汗已，身目为黄。所以然者，以表有寒里有湿未解也。夫表寒里湿，郁而

发黄，自非热湿内瘀，郁而成黄者比，故不可下。惟当于表寒里湿中求其治法，宜发其

表寒，利其里湿可也。

【集注】喻昌曰∶伤寒发汗已，热邪解矣，何由反蒸身目为黄？所以然者，寒湿抟聚，适

在躯壳之里，故尔发黄也。里者，在内之通称，非谓寒湿深入在里，盖身目正属躯壳，与

脏腑无关也。于寒湿中求之，求其寒湿中之治法也。

程应旄曰∶其人素有湿邪在里，表寒虽经发汗，而其为里湿所持者，终在里而无从

解散也。发汗后之寒，与湿郁蒸为热，非实热也，故不可下。仍当于寒湿中，责其或浅

或深而治之可也。

伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。

【注】伤寒表邪未解，适遇其人阳明素有湿邪，热入里而与湿合，湿热蒸瘀，外薄肌

表，身必发黄也。若其人头有汗，小便不利，大便硬，则或清、或下、或利小便，自可愈

也。今乃无汗小便利，是里之瘀热未深，表之郁遏犹甚，故用麻黄连轺赤小豆汤，外发

其表，内逐其湿也。

【集注】喻昌曰∶伤寒之邪，得湿而不行，所以热瘀身中而发黄，设泥“里”字，岂有

邪在里而反治其表之理哉！

程应旄曰∶凡伤寒瘀热在里者，由湿蒸

而来，故身必发黄。此之瘀热未深，只从表一边开其郁滞，而散除湿热，麻黄连