第24章

【集注】方有执曰∶此以太阳伤寒，传入阳明之外证言。

程应旄曰∶阳明恶寒，终时带表，至于腑病则恶热矣；表之罢否，须于此验之。

郑重光曰∶此辨阳明伤寒之外证，不发热而恶寒，起自伤寒也。恶寒将自罢，邪过

表也。即自汗出，邪热郁于肌肉，腠理开，汗外泄也。

魏荔彤曰∶太阳伤寒亦有传入阳明者，又何以辨之？故设问曰∶病有得之一日，起初

之时，不见发热，而但见恶寒者，何病也？答曰∶得之一日恶寒，虽为太阳伤寒之证，而

恶寒亦将自罢，即自汗出而恶热，此是阳明病由太阳伤寒而传入者也。可知太阳中风，则

发热恶风，汗自出为正病；太阳伤寒，则恶寒无汗为正病。若传入阳明，则必以汗出、恶热为正病也。

问曰∶恶寒何故自罢？答曰∶阳明居中，主土也。万物所归，无所复传，始虽恶寒，二

日即止，此为阳明病也。

【注】此释上条阳明恶寒自罢之义。阳明属胃居中，土也。土为万物所归，故邪热归

胃则无所复传，亦万物归土之义。阳明初病一日，虽仍恶寒，是太阳之表未罢也。至二

日恶寒自止，则是太阳之邪已悉归并阳明，此为阳明病也。

【集注】方有执曰∶恶寒二日自止者，热入里而将恶热，此以正阳阳明言也。

程应旄曰∶六经虽分阴阳，而宰之者胃五脏六腑，皆朝宗而禀令焉。一有燥热，无

论三阳传来之邪，从而化热，即三阴传来之邪，亦转属而变热。阴阳之邪，皆归胃土，故

曰∶万物所归无所复传也。

问曰∶何缘得阳明病？答曰∶太阳病，若发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干

燥，因转属阳明；不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。

【注】问曰∶何缘得阳明胃实之病？答曰∶由邪在太阳时，发汗，若下，若利小便，皆

为去邪而设，治之诚当，则邪解而愈矣。如其不当，徒亡津液，致令胃中干燥，则未尽

之表邪，乘其燥热，因而转属阳明。为胃实之病者有三∶曰不更衣，即太阳阳明脾约是

也；曰内实，即正阳阳明胃家实是也；曰大便难，即少阳阳明大便难是也。三者虽均为

可下之证，然不无轻重之别，脾约自轻于大便难，大便难自轻于胃家实。盖病脾约大便

难者，每因其人津液素亏，或因汗下利小便，施治失宜所致。若胃实者，则其人阳气素盛，

胃有宿食，即未经汗下，而亦入胃成实也。故已经汗下者，为夺血致燥之阳明，以滋燥为

主；未经汗下者，为热盛致燥之阳明，以攻热为急。此三承气汤、脾约丸及蜜煎、土瓜

根、猪胆汁导法之所由分