第13章

\\x小建中汤方\\x

桂枝（三两）芍药（六两）甘草（二两）生姜（切，三两）胶饴（一升）大枣（擘，十二枚）

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，纳胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕

家不可用建中汤，以甜故也。

【方解】是方也，即桂枝汤倍芍药加胶饴也。名曰小建中者，谓小小创建中气也。盖

中气虽虚，表尚未和，不敢大补，故仍以桂枝和营卫，倍芍药加胶饴，调建中州，而不

啜稀粥温覆令汗者，其意重在心悸中虚，而不在伤寒之表也。中州创建，营卫自和，津

液可生，汗出乃解，悸烦可除矣。呕家不可用，谓凡病呕者不可用，恐甜助呕也。

伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

【注】心动悸者，谓心下筑筑，惕惕然动而不自安也。若因汗下者多虚，不因汗下者

多热，欲饮水小便不利者属饮，厥而下利者属寒，今病伤寒，不因汗下而心动悸，又无

饮热寒虚之证，但据结代不足之阴脉，即主以炙甘草汤者，以其人平日血气衰微，不任

寒邪，故脉不能续行也。此时虽有伤寒之表未罢，亦在所罔顾，总以补中生血复脉为急，

通行营卫为主也。

【集注】成无己曰∶脉之动而中止，能自

还者，名曰结；不能自还者，名曰代，由血气虚衰，不能相续也。

程知曰∶此又为议补者，立变法也。曰伤寒，则有邪气未解也。心主血；曰脉结代，

心动悸，则是血虚而真气不相续也。故峻补其阴以生血，更通其阳以散寒，无阳则无以

绾摄微阴，故方中用桂枝汤去芍药，而渍以清酒，所以挽真气于将绝之候，而避中寒于

脉弱之时也。观小建中汤，而后知伤寒有补阳之方；观炙甘草汤，而后知伤寒有补阴之法也。

程应旄曰∶此又以脉论，邪气留结曰结，正气虚衰曰代。伤寒见此，而加以心动悸，乃

真气内虚，故用炙甘草汤，益阴宁血和荣卫以为主。又曰∶太阳变证，多属亡阳，少阳

变证，兼属亡阴，以少阳与厥阴为表里，荣阴被伤故也。用炙甘草汤，和荣以养阴气为治也。

\\x炙甘草汤方\\x

甘草（炙，四两）生姜（切，三两）桂枝（三两）麦门冬（半升）麻子仁（半斤）大枣（擘，

十二枚）人参（二两）阿胶（二两）生地黄（一斤）

上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，纳阿胶，烊消尽，温服

一升，日三服。一名复脉汤。

【集解】张璐曰∶津液枯槁之人，宜预防二便秘涩之虞。麦冬、生地溥滋膀胱之化源；

麻仁、阿胶专主大肠之枯约。免致阴虚泉竭，火燥血枯，此仲景救阴退阳之妙法也。

柯琴曰∶仲景凡于不足之脉，阴弱者用芍药以益阴，阳虚者用桂枝以通阳，甚则加

人参以生脉，未有用麦冬者，岂以伤寒之法，义重扶阳乎？抑阴无骤补之法，与此以中虚

脉结代，用生地黄为君，麦冬为臣，峻补真阴者，是已开后学滋阴之路矣。然地黄、麦

冬味虽甘而气则寒，非发陈蕃秀之品，必得人参、桂枝以通阳脉，生姜、大枣以和营卫，

阿胶补血，酸枣安神，甘草之缓，不使速下，清酒之猛，捷于上行，内外调和，悸可宁而

脉可复矣。酒七升，水八升，只取三升者，久煎之则气不峻，此虚家用酒之法，且知地黄、

麦冬得酒则良。此证当用酸枣仁，肺痿用麻子仁可也。如无真阿胶，以龟版胶代之。

未持脉时，病患叉手自冒心，师因教试，令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也，所以然

者，以重发汗，虚，故如此。

【注】未持脉时，病患叉手自冒其心，师因教试，令咳而不咳者，此必两耳聋无所闻

也。其聋与叉手冒心同见，则非少阳之邪可知，乃重发汗，阳虚，故致此也。

【集注】喻昌曰∶此示人推测阳虚之一端也。阳虚耳聋，宜急固其阳，与少阳传经邪盛之耳聋迥别。

程应旄曰∶诸阳受气于胸中，而精气上通于耳，今以重发汗而虚其阳，阳气所不到

之处，精气亦不复注而通之，故聋。

发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。

【注】此申上条，以详其证而明其治也。发汗过多，外亡其液，内虚其气，气液两虚，

中空无倚，故心下悸，惕惕然不能自主，所以叉手冒心，欲得自按，以护庇而求定也，故

用桂枝甘草汤，以补阳气而生津液，自可愈矣。

【集注】方有执曰∶汗多则伤血，血伤则心虚，心虚则动惕而悸，故叉手自冒，而欲

得人按也。桂枝走表，敛液宅心，能固疏漫之表；甘草和里，补中益气，能调不足之中。

合二物以为方，盖敛阴补阳之法也。

程知曰∶此汗后心虚补阳法也。阳受气于胸中，胸中阳气衰微，故叉手冒心，心悸欲按也。

程应旄曰∶汗为心液，不惟妄汗不同，即当汗而失其分数亦不可。叉手冒心欲得按者，

因阳虚不能自主，而心下悸也。然心悸有心

气虚，有水气乘，水乘先因心虚，今心下悸者，乃阳气虚惕然自恐，欲得按以御之，故

用桂枝甘草，载还上焦之阳，使回旋于胸中也。

魏荔彤曰∶此条乃发汗过多之禁也。风伤卫，固不宜汗出如水流漓矣。即寒伤营，宜

发汗，亦只汗出表解斯已耳！不可听其大汗不止，致有阳虚之变证也。仲景言，其人叉

手自冒心，心下悸欲得按者，乃形容汗多亡阳之象也。

\\x桂枝甘草汤方\\x

桂枝（四两）甘草（炙，二两）

上二味，以水三升煮取一升，去滓，顿服。

【集解】柯琴曰∶汗出多，则心液虚，中气馁，故悸。叉手自冒，则外有所卫，得按，

则内有所根据，如此不堪之状，望之而知其为虚矣。桂枝本营分药，得麻黄则令营气外发

而为汗，从辛也；得芍药则收敛营气而止汗，从酸也；得甘草则补中气而养血，从甘也。故

此方以桂枝为君，独任甘草为佐，以补阳气，生心液，甘温相得，斯气血和而悸自平。不

须附子者，以汗虽多，而未至于亡阳；不须芍药者，以汗已止，而嫌其敛阴也。

发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

【注】发汗后心下悸者，乃虚其心中之阳，本经自病也。今发汗后，脐下悸，欲作奔豚

者，乃心阳虚，而肾水之阴邪，乘虚欲上干于心也。主之以茯苓桂枝甘草大枣汤者，一

以扶阳，一以补土，使水邪不致上干，则脐下之悸可安矣。

【集注】程知曰∶发汗后心下悸者，心液虚而肾气将动也，肾气欲上奔，故脐下先悸

也。谓之豚者，指肾气也。

喻昌曰∶汗本心之液，发汗后脐下悸者，心气虚而肾气发动也。故取茯苓桂枝直趋肾

界，预伐其邪，所谓上兵伐谋也。

汪琥曰∶奔豚者，肾之积名也。发于少腹，上至心下，若豚状，乃肾气发动，有似

乎奔豚之状，非真脐下有积如豚也。

\\x茯苓桂枝甘草大枣汤方\\x

茯苓（半斤）桂枝（四两）甘草（炙，一两）大枣（擘，十五枚）

上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

作甘澜水法∶取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。

【方解】此方即苓桂术甘汤，去白术加大枣倍茯苓也。彼治心下逆满，气上冲胸，此

治脐下悸，欲作奔豚，盖以水停中焦，故用白术，水停下焦，故倍茯苓。脐下悸，是邪

上干心也。其病由汗后而起，自不外乎桂枝之法。仍以桂枝、甘草补阳气，生心液，倍

加茯苓以君之，专伐肾邪，用大枣以佐之，益培中土，以甘澜水煎，取其不助水邪也。土

强自可制水，阳建则能御阴，欲作奔豚之病，自潜消而默化矣。若已作奔豚，肾阴邪盛，又

非此药所能治，则当从事乎桂枝加桂汤法矣。

服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂

枝汤去桂加茯苓白术汤主之。