第27章

【注】阳明病脉迟，虽汗出不恶寒，外证欲解而脉不实，尚未可攻也。若其人身重，热

困于体也；短气而喘，热壅于上也；腹满潮热，热聚于中也，手足然汗出，大便已硬，

热结于下也，斯为外邪已解，内实已成，始可攻之，主以大承气汤可也。若汗出，微发

热恶寒者，则外犹未解也，其热不潮者，里犹未实也，不可与承气汤。即有里急、腹大

满、不通等证，亦只宜与小承气汤微和胃气，勿令大泄下，盖以脉迟故也。

【集注】方有执曰∶潮热，阳明旺于申酉戌，故热作于此时，如潮之有信也。手足

然而汗出者，脾主四肢而胃为之合，胃中燥实而蒸蒸腾达于四肢，故曰∶大便已硬也。

林澜曰∶此节辨脉迟内结之，或宜大承气攻之，或但可以小承气微和之也。阳明病

脉迟证，兼汗出不恶寒，身重短气，腹满而喘，似属可攻。然必有潮热者，为外证已解，

里证已具，手足然汗出者，为大便已硬，主以大承气汤攻之奚疑！若汗出虽多，犹见发

热恶寒，则表尚在也，其热不潮，汗亦非手足然之汗，安可与承气以攻之乎！即腹大

满不通，亦只可与小承气微和，勿令大泄下。此何以故？脉迟便非必下之脉，虽内结亦岂

大承气所宜哉！

阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤；不硬者，不可与之。若不大便六七日，

恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之；若

不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水

则哕，其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。

【注】阳明病，潮热大便微硬者，可与大承气汤；不硬者，不可与之也。若不大便六

七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中转矢秽气，则为有燥屎，乃可攻之。

若不转矢秽气，此但初头硬后必溏，是尚未成硬也，不可攻之，攻之必寒气乘虚上逆，胀

满不能食也。欲饮水者，得水则哕，亦由虚寒之气上逆，不能化水而下输也。若其后所

发潮热不退，必是大便再硬，但已经下后，所硬者无多，只以小承气汤和之可也。故凡服

承气汤不转矢气者，慎不可攻也。此盖仲景戒人不可轻下之意。

【集注】方有执曰∶此以潮热、转矢气次第而详言之，以决当下之候也。转矢气，反

屁出也。胀满，药寒之过也。哕，亦寒伤胃也。复硬而少者，重下故也。末句重致叮咛之意。

喻昌曰∶若腹中气仍不转，则不但用大

承气大差，即小承气亦差矣。

程知曰∶上条曰∶外欲解，可攻里；曰∶外未解，未可与承气；曰∶可与小承气，微

和胃气，勿令大泄下。此条曰∶可与；曰∶不可与；曰∶乃可攻之，不可攻之；曰∶少与

小承气；曰∶以小承气和之，慎不可攻。多少商量慎重之意。故惟手足然汗出，大便

燥硬者，始主之