第6章

【注】立治逆之法，不外乎表里；而表里之治，不外乎汗下。病有表里证者，当审其

汗、下何先，先后得宜为顺，失宜为逆。若表急于里，本应先汗而反下之，此为逆也；若

先汗而后下，治不为逆也。若里急于表，本应先下，而反汗之，此为逆也；若先下而后汗，治不为逆也。

【集注】程知曰∶言汗下有先后缓急，不得倒行逆施。

汪琥曰∶治伤寒之法，表证急者即宜汗，里证急者即宜下，不可拘拘于先汗而后下也。

汗下得宜，治不为逆。

太阳病，下之，其脉促不结胸者，此为欲解也。脉浮者必结胸，脉紧者必咽痛，脉

弦者必两胁拘急，脉细数者头痛未止，脉沉紧者必欲呕，脉沉滑者协热利，脉浮滑者必下血。

【按】脉促当是“脉浮”，始与不结胸为欲解之文义相属。脉浮当是“脉促”，始与论

中结胸、胸满同义。脉紧当是“脉细数”，脉

细数当是“脉紧”，始合论中二经本脉。脉浮滑当是“脉数滑”，浮滑是论中白虎汤证之脉，

数滑是论中下脓血之脉。细玩诸篇自知。

【注】病在太阳，误下，为变不同者，皆因人之脏气不一，各从所入而化，故不同也。误

下邪陷，当作结胸，反不结胸，其脉浮，此里和而不受邪，邪仍在表为欲解也。若脉促者，为

阳结实邪之脉，故必结胸也。脉细数，少阴邪热之脉；咽痛，少阴邪热之证。误下邪陷少阴，

法当从少阴治也。脉弦，少阳之脉；两胁拘急，少阳之证。误下邪陷少阳，法当从少阳治也。

脉紧，太阳脉；头痛，太阳证。误下邪仍在表，法当从太阳治也。脉沉紧，寒邪入里之脉；欲

呕，胃阳格拒之证。有表误下，邪陷在胃，法当从阳明治也。脉沉滑，宿食脉。有表误下，协

热入里下利，法当从协热下利治也。脉数滑，积热脉。有表误下，邪陷入阴，伤营下血，法当

从下脓血治也。

【按】脉促固阳脉也。若促而有力为实，则为结胸实邪之诊；若促而无力为虚，则为

胸满虚邪之诊。故论中有脉促结胸，头汗小潮热者，用陷胸汤攻之；脉促胸满，汗出微

恶寒者，用桂枝去芍药加附子汤温之。观此促脉虚实治法，则可以类推矣。

【按】咽痛，少阴寒热俱有之证也。咽干肿痛者为热，不干不肿而痛者为寒，故少阴

论中有甘桔汤、通脉四逆汤二治法也。

【集注】方有执曰∶凡在太阳皆表证也。误下则变证杂出，而不可以一途拘之。

程知曰∶不宜下而下之，诸变不可胜数，此之谓也。今咽痛胁急欲呕，是寒邪入里之

变。头痛热利下血，是风邪入里之变。所以然者，脉浮滑数为阳，沉弦紧细为阴也。

程应旄曰∶据脉见证，各着一必字，见势所必然。考其源头，总在太阳病下之而来，

故虽有已成坏病、未成坏病之分，但宜以活法治之，不得据脉治脉、据证治证也。

太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结。脉微弱者，此本有寒分也。反下之，

若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。

【按】四日复下之，“之”字，当是“利”字。上文利未止，岂有复下之理乎？细

玩自知，是必传写之误。

【注】太阳病，谓头项强痛而恶寒也。二三日见不得卧，但欲起之证，谓已传阳明也。

心下，胃之分也。必结，谓胃分必有结也。若脉实大乃胃分有热而结也，则当下之。今脉

微弱，是胃分有寒而结也，法不当下，不当下而下之，谓之反下。二三日正当解太阳、阳

明之表，反下之，表热乘虚入里，必自利。设利自止，是其入胃实而同燥化，必作结胸矣。

今利未止，四日仍复下利，是其人胃虚而同湿化，故必作协热利也。

【集注】程知曰∶此表证误下，有结胸、热利之变，不可不慎也。脉既微弱，则是寒

结心下，法当温散。医见心下结，而下之使利，是治之反也。

汪琥曰∶太阳病，二三日，不卧欲起，心下热结，似乎可下，然脉微弱，其人本有寒分，岂可下乎？

太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利；利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂

枝人参汤主之。

【注】此承上条脉微弱，协热利，互详其证，以明其治也。外证未除，谓太阳病未除。

而数下之，是下非一次也。里因数下而虚，遂协表热而利，利下不止，里虚不固也。心下

痞硬，里虚而邪结也。外证既未除，是表不解也，故用桂枝以解表。利下痞硬，里因下

虚而从寒化也，其脉必如上文之微弱，故用参、术、姜、草以温里，此温补中两解表里

法也。若其脉有力者，又当从甘草泻心汤之法矣。

【集注】喻昌曰∶误下而致里虚，外热乘之，变而为利不止者，里虚不守也。痞硬者，

正虚邪实，中成滞碍，痞塞而不通也。以表未除，故用桂枝以解之。以里适虚，故用理

中以和之。此方即理中加桂枝而易其名，乃治虚痞下利之法也。

李中梓曰∶经云，桂枝证医反下之，利遂不止，与葛根黄芩黄连汤。此则又与桂枝

人参汤，何用药有温凉之异耶？盖彼证但曰“下之”，此则曰“数下之”；彼证但曰“利

下”，此则曰“利不止”。合两论味之，自有虚实之分矣。

程知曰∶表证误下，下利不止，喘而汗出者，治以葛根、芩、连。心下痞硬者，治

以桂枝、参、术。一救其表邪入里之实热，一救其表邪入里之虚寒，皆表里两解法也。

程应旄曰∶协热而利，向来俱作阳邪陷于下焦，果尔，安得用理中耶？盖不知利有寒热二证也。

\\x桂枝人参汤方\\x

桂枝（四两）甘草（炙，四两）白术（三两）人参（三两）干姜（三两）

上五味，以水九升，先煮四味，取五升，纳桂更煮，取三升去滓，温服一升，日再服，夜一服。

太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

【注】此承上条又言协热利之脉促者，以别其治也。太阳病桂枝证，宜以桂枝解肌，而

医反下之，利遂不止者，是误下，遂协表热陷入而利不止也。若表未解，而脉缓无力，即

有下利而喘之里证，法当从桂枝人参汤以治利，或从桂枝加杏子浓朴汤，以治喘矣。今

下利不止，脉促有力，汗出而喘，表虽未解，而不恶寒，是热已陷阳明，即有桂枝之表，亦

当从葛根黄芩黄连汤主治也。方中四倍葛根以为君，芩、连、甘草为之佐，其意专解阳

明之肌表，兼清胃中之里热，此清解中兼解表里法也。若脉沉迟，或脉微弱，则为里寒

且虚，又当用理中汤加桂枝矣。于此可见上条之协热利，利不止，心下痞硬，表里不解

者，脉不微弱必沉迟也。

【按】协热利二证，以脉之阴阳分虚实，主治固当矣。然不可不辨其下利之粘秽、鸭

溏，小便或白或赤，脉之有力无力也。

【集注】成无己曰∶病有汗出而喘者，谓自汗出而喘也，是邪气外甚所致。若喘而汗

出者，谓因喘而汗出也，是里热气逆所致，故与葛根黄芩黄连汤，散表邪除里热也。

方有执曰∶利与上条同。而上条用理中者，以痞硬、脉弱属寒也。此用芩、连者，以

喘汗、脉促属热也。

喻昌曰∶太阳病，原无下法，当用桂枝解外，医反下之，则邪热之在太阳者，未传

阳明之表，已入阳明之里。所以其脉促急，其汗外越，其热上奔则喘，下奔则泄，故舍桂

枝而用葛根，以专主阳明之表，加芩、连以清里热，则不治喘而喘止，不治利而利止。此

又太阳、阳明两解表里之变法也。

汪琥曰∶误下虚其肠胃，为热所乘，遂利不止，此非肠胃真虚证，乃胃有邪热，下

通于肠而作泄也。脉促者，脉来数时一止复来也，此为阳独盛之脉也。脉促见阳，知表

未解，此表乃阳明经病，非犹太阳桂枝之表证也。喘而汗出者，亦阳明胃腑里热气逆所

致，非太阳风邪气壅之喘，亦非桂枝汤汗出之证也。故当解阳明表邪，清胃腑里热也。

\\x葛根黄芩黄连汤方\\x

葛根（半斤）黄芩（三两）黄连（三两）甘草（炙，二两）

上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，纳诸药，煮取二升，去滓，分温再服。

【集解】柯琴曰∶外热不除，是表不解；下利不止，是里未和。误下致利，病因则同。

一则脉微弱，心下痞硬，是脉不足而证有余也；一则脉促而喘，反汗自出，是脉有余而

证不足也。表里、虚实，当从脉辨，况弱脉见于数下后，则痞硬为虚，更可知也。故用

理中之辛甘温补，止下利化痞硬，又加桂枝以解表。先煮四味，后内桂枝，和中之力饶，

而解肌之气锐，是于两解中寓权宜法也。桂枝证本脉缓，误下后而反促，阳气内盛，邪

蒸于外，故汗出也；热暴于内，火逆上冲，故为喘也；暴注下迫，故为利也。故君清轻升

发之葛根，以解肌而止利；佐苦寒清肃之芩、连，以止汗而定喘；又加甘草以和中。先煮

葛根，后内诸药，解肌之力纯，而清中之气锐，又与补中逐邪者殊法矣。

太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，去芍药，方中加附子汤主之。

【按】若微恶寒者，当是汗出微恶寒方合。若无“汗出”二字，乃表未解，无取乎加附子也。