第33章

【注】此承上条不攻亦哕之义也。若其人胃中虚冷，不能食者，虽不攻其热，饮水则

哕，盖以胃既虚冷，复得水寒，故哕也，宜理中汤加丁香吴茱萸，温而降之可也。

【集注】喻昌曰∶表热里寒，法当先救其里，太阳经中亦用四逆汤，其在阳明更可知

矣。此条比前条虚寒更甚，故不但攻其热必哕，即饮水亦哕也。

汪琥曰∶若胃中虚冷不能食，饮水则水寒相抟，气逆而亦为哕矣，法当大温。

趺阳脉浮，浮则为虚，浮虚相抟，故令气KT，言胃气虚竭也。脉滑则为哕，此为医

咎，责虚取实，守空迫血。脉浮，鼻中燥者，必衄血也。

【注】误攻饮冷，皆可致KT，固矣。今趺阳胃脉浮而不大，无力而虚，则是胃虚与邪

相抟，即不误下饮冷，亦令KT也。若趺阳胃脉滑则为哕者，乃热气拥郁之KT，非胃气虚

竭之KT，医何可取实责虚，以自取其咎耶！若趺阳胃脉浮而鼻中燥者，此热据营分，营热

迫血妄行，必作衄也。世有以哕为呃逆者，不

知哕即干呕也，以其有哕哕之声，故又名哕也。观今病呃逆之人，与饮冷水则气自脐下

冲上，退场门而作格儿格儿之声，声长时止者为实，可治；声短不已者，为虚，难治。

【集注】方有执曰∶此又出趺阳脉，而以哕与衄言，皆逼汗而不得汗之所致也。咎，过

愆也。责虚，言求病于虚。取实，言反以虚为实而攻取之也。血属阴而为内守，故曰守

空。迫血，言劫汗也。

寸口脉浮大，而医反下之，此为大逆。浮则无血，大则为寒，寒气相抟，则为肠鸣，医

乃不知，而反饮冷水，令汗大出，水得寒气，冷必相抟，其人必KT。

【按】“令汗大出”四字，当是衍文。

【注】寸口脉浮大，指六脉皆浮大也。六脉皆浮大，则非阳明按之大脉，乃太阳不按

之大脉也。医反下之，此为大逆，则从前浮脉变而为无血之虚，大脉变而为胃冷之迟。虚

寒相抟，则为肠鸣，医乃不知。而反与饮冷水，其人得水寒之气，冷与虚相抟于胃中，故

必KT也。KT者，气结有声，即今之呃逆也。

【集注】程知曰∶言邪气在表妄下之变也。寸口浮大，而无硬满脏热之证，法应发汗，若

反下之，此为大逆。既经妄下，则所谓浮者，至于内空而无血；所谓大者，变为里虚而有

寒，虚寒相抟，则为肠鸣。医见脉大，以为有热，饮以冷水，欲以水寒胜热而作汗，里

先虚寒，又得冷水与之相抟，则冷结上焦，必至咽噎塞而气逆矣。

伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。

【注】伤寒哕而不腹满者，为正气虚，吴茱萸汤证也。哕而腹满者，为邪