第14章

【按】去桂当是去芍药。此方去桂，将何以治仍头项强痛、发热无汗之表乎？细玩服

此汤，曰余根据桂枝汤法煎服，其意自见。服桂枝汤已，温覆令一时许，通身微似有

汗，此服桂枝汤法也。若去桂则是芍药、甘草、茯苓、白术，并无辛甘走营卫之品，而

曰余根据桂枝汤法，无所谓也。且论中有脉促胸满，汗出恶寒之证，用桂枝去芍药加附子

汤主之。去芍药者，为胸满也。此条证虽稍异，而其满则同，为去芍药可知矣。

【注】此条为汗下后表不解、而心下有水

气者立治法也。服桂枝汤或下之，均非其治矣。仍有头项强痛，翕翕发热，无汗之表证；

心下满，微痛，小便不利，停饮之里证。设未经汗下，则是表不解，而心下有水气，当

用小青龙汤汗之；今已经汗下，表里俱虚，小青龙汤非所宜也。故用桂枝汤去芍药之酸收，

避无汗心下之满，加苓术之燥渗，使表里两解，则内外诸证自愈矣。

【集注】《外台方议》问曰∶心下满微痛，乃是欲成结胸，何缘作停饮治之？答曰∶诸

证皆似结胸，但小便不利一证，乃停饮也，故此条仲景只作停饮治之。

喻昌曰∶服桂枝汤，病不解而证变，又或下之，则邪势乘虚入里，是益误矣。在表

之邪未除，而在里之饮上逆，故仿五苓两解表里之法也。

张璐曰∶此条颇似结胸，所以辨为太阳表证尚在者，全重在翕翕发热无汗上。

林澜曰∶头项强痛，经汗下而不解，心下满，微痛，小便不利，此为水饮内蓄，故

加苓、术，得小便利，水饮行，腹满减，而表证悉愈矣。如十枣汤证，亦头痛，乃饮热

内蓄，表证已解，故虽头痛，只用逐饮，饮去则病自安也。

\\x桂枝去桂加茯苓白术汤方\\x

于桂枝汤方内去桂，加茯苓、白术各三两，余根据桂枝汤法煎服。小便利则愈。

【按】去桂去芍之义，详见上条经文下正误文内。

【方解】曰余根据桂枝汤法煎服，谓根据桂枝汤法取汗也。小便利则愈，谓饮病必输水道

始愈也。此方即苓桂术甘汤，而有生姜、大枣，其意专在解肌，利水次之，故用生姜大

枣佐桂枝以通津液取汗也。苓桂术甘汤，不用生姜、大枣，而加茯苓，其意专在利水，扶

阳次之，故倍加茯苓，君桂枝，于利水中扶阳也，所以方后不曰根据服桂枝汤法也。

伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振

摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

【注】伤寒若过发汗，则有心下悸，叉手冒心，脐下悸，欲作奔豚等证。今误吐下，则

胸虚邪陷，故心下逆满，气上冲胸也。若脉浮紧，表仍不解，无汗，当用麻黄汤，有汗

当用桂枝汤，一汗而胸满气冲可平矣。今脉沉紧，是其人必素有寒饮相挟而成，若不头

眩，以瓜蒂散吐之，亦自可除。今乃起则头眩，是又为胸中阳气已虚，不惟不可吐，亦

不可汗也。如但以脉之沉紧为实，罔顾头眩之虚，而误发其汗，则是无故而动经表，更

致卫外之阳亦虚，一身失其所倚，故必振振而摇也。主之以苓桂术甘汤者，涤饮与扶阳

并施，调卫与和营共治也。

\\x茯苓桂枝白术甘草汤方\\x

茯苓（四两）桂枝（三两）白术（二两）甘草（炙，二两）

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

【方解】身为振振摇者，即战振身摇也；身振振欲擗地者，即战振欲堕于地也。二者

皆为阳虚失其所恃，一用此汤，一用真武者，盖真武救青龙之误汗，其邪已入少阴，故主

以附子，佐以生姜、苓、术，是壮里阳以制水也；此汤救麻黄之误汗，其邪尚在太阳，故

主以桂枝，佐以甘草、苓、术，是扶表阳以涤饮也。至于真武汤用芍药者，里寒阴盛，阳

衰无根据，于大温大散之中，若不佐以酸敛之品，恐阴极格阳，必速其飞越也；此汤不用

芍药者，里寒饮盛，若佐以酸敛之品，恐饮得酸，反凝滞不散也。

发汗，若下之而烦热、胸中窒者，栀子豉汤主之。

【注】发汗表未解，若下之，表邪入里，既不从实化而为结胸气冲，亦不从虚化而为

痞硬下利，但作烦热胸中窒者，以表邪轻，所陷者浅，故只为烦热，胸中不快也。栀子苦

能涌泄，寒能胜热，豆豉轻腐上行，佐栀子使邪热上越于口，庶一吐而胸中舒，烦热解矣。

【集注】方有执曰∶窒者，邪热壅滞而窒塞，未至于痛，较痛为轻也。

程知曰∶下之而阳邪内结，则以陷胸攻之；阴邪内结，则以泻心开之；至虚热上烦，

则以栀豉涌之。未经下而胸中多痰，则以瓜蒂吐之；已经下而胸中虚烦，则以栀豉吐之。

古人于虚实寒热之法，既明且备如此。

林澜曰∶阳受气于胸中，若汗若下，使阳气不足，邪热客于胸中，结而不散，烦热

窒塞，故宜此汤吐胸中之邪。

汪琥曰∶胸中窒者，胸中有物也。下之而不出，以其物在膈上，故宜吐之。

\\x栀子豉汤方\\x

栀子（擘，十四枚）香豉（绵裹，四合）

上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，纳豉煮取一升半，去滓，分为二服，温

进一服，得吐者，止后服。

下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。

【注】此承上条误下下利后，不见诸逆，惟更加烦者而言。然按之心下濡而不痞者，是

虚烦也，故亦宜栀子豉汤。若按之不濡而痞硬，则又为实烦，当用大黄黄连泻心汤矣。

【集注】方有执曰∶更烦本有烦，不为利除而转甚也。

林澜曰∶此利后余热之证也。曰下利后而利止者，必非虚寒之烦，乃热遗于胸中也。

按之心下濡，虽热而非实热，故用此以清其虚烦。

程应旄曰∶热利则烦，若得之利后而心下不硬者，此为虚烦，乃余热乘虚而客于胃中也。

发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊，栀子豉汤主之；若少

气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。

【注】未经汗吐下之烦多属热，谓之热烦；已经汗吐下之烦多属虚，谓之虚烦。不得眠

者，烦不能卧也。若剧者，较烦尤甚，必反复颠倒心中懊也。烦，心烦也。躁，身躁

也。身之反复颠倒，则谓之躁无宁时，三阴死证也；心之反复颠倒，则谓之懊，三阳

热证也。懊者，即心中欲吐不吐，烦扰不宁之象也。因汗吐下后，邪热乘虚客于胸中

所致。既无可汗之表，又无可下之里，故用栀子豉汤，顺其势以涌其热，自可愈也。有

前证若更加少气者，是热伤其气也，加甘草以扶之；若呕者，是热迫其饮也，加生姜以散之。

【集注】方有执曰∶虚烦不得眠者，大邪乍退，正气暴虚，余热闷乱，胃中不和也。剧，

极也。反复颠倒，心中懊者，胸膈壅滞，不得舒快也。所以用栀子豉汤，高者因而越之之法也。

程应旄曰∶发汗若吐若下，或胸中窒，或虚烦不得眠，或反复颠倒，心中懊，皆属

三法后，遗热壅遏在上，客于心胸，是以扰乱不宁也。并非汗不出之烦躁，大青龙无所

用，诸法亦无所用，惟宜以栀子豉汤主之。盖栀子气味轻越，合以香豉能化浊为清，但使

涌去客邪，则气升液化，而郁闷得舒矣。

汪琥曰∶虚烦证奚堪再吐，不知虚者正气之虚，烦者邪气之实，邪热郁于胸中，是

为邪实，吐证仍在，理宜更用吐法。所以“虚烦”二字，不可用真虚看，作汗、吐、下后暴虚看。

\\x栀子甘草豉汤方\\x

于栀子豉汤方内，加入甘草二两，余根据前法，得吐，止后服。