第47章

【注】少阴病，诸下利用温者，以其证属虚寒也。此少阴下利便脓血者，是热伤营也。而不径用苦寒者，

盖以日久热随血去，肾受其邪，关门不固也，故以桃花汤主之。

少阴病，下利便脓血者，可刺。

【注】少阴病下利，便脓血用桃花汤不止者，热瘀于阴分也，则可刺本经之穴，以泄其热，热去则脓血自止矣。

【集注】张璐曰∶先下利日久，而后便脓血，则用桃花汤；若不先下利，而下利便脓血，则可刺经穴。若

刺经穴不愈，则当从事白头翁汤。设更咽干、心烦不得眠，则又须黄连阿胶汤为合法也。

林澜曰∶刺者，泻其经气而宣通之也。下利便脓血，既主桃花汤矣，此复云可刺者，如痞证利不止，复利

其小便，与五苓散以救石脂禹余粮之穷，故此一刺，亦以辅桃花汤之所不逮也。

少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。

【注】邪至少阴二三日，即口燥咽干者，必其人胃火素盛，肾水素亏，当以大承气汤，急泻胃火以救肾水。

若复迁延时日，肾水告竭，其阴必亡，虽下无及矣。

【集注】成无己曰∶与大承气汤急下之以全肾，何也？经云∶三阴经受病已入于腑者，可下而已，则是上

条少阴病，乃入腑证也。少阴邪热已转属于腑，胃腑实热消灼肾水，故口燥咽干，用大承气以泻腑，而实热自

除。且少阴之脏本肾属水，胃腑属土，泻土所以救水也。

方有执曰∶口燥咽干者，少阴之脉，循喉咙挟舌本，邪热客于其经，而肾水为之枯竭也。然水干则土燥，

土燥则水愈干，所以急于下也。

张璐曰∶按少阴急下三证，一属传经热邪亢极，一属热邪转入胃腑，一属温热发自少阴，皆刻不容缓之证。

故当急救欲绝之肾水，与阳明急下三法，同源异派。

汪琥曰∶少阴病得之二三日者，非才得病二三日即口燥咽干，谓少阴口燥咽干之病，已得之二三日也。

少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。

【注】少阴病自利清水，谓下利无糟粕也。色纯青，谓所下者皆污水也。下无糟粕，纯是污水，此属少阴

实热，所以心下必痛，口燥咽干，其为少阴急下之证无疑矣。故当急下之，宜大承气汤。

【集注】程知曰∶阳邪热结，口必干燥，设系阴邪，口中和而不燥矣，故宜急下之以救阴也。

沈明宗曰∶邪传阳明，必俟大便坚硬而攻下者，乃未伤胃中津液之谓。此利清水，因少阴邪热炽盛，乘逼

胃中津液，顷刻势已濒危，不得不以通因通用急夺，而救胃、肾将绝之阴也。

少阴病六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。

【注】少阴病六七日，腹胀不大便者，盖因其人阳气素盛，胃有宿食故也。所以传邪已入少阴，复转属阳

明，而成胃实，故宜大

承气汤急下之也。

【集注】张璐曰∶少阴之证，自利者最多，虚寒则下利清谷，虚热则下利脓血，故多用温补。传经阳邪内

结，则自利纯青水，温热病，则自利