第30章

【注】阳明病内热，则不大便，能食，小便利，手足然汗出，是可下之证也。今中

寒不能食，小便不利，虽手足然汗出，不可下也，此为中寒欲作固瘕。何以知之？以

大便必初硬而后溏也。所以然者，胃中虚冷，水谷不分，故小便不利而大便必溏也。

【按】不能食与上条食难用饱，同一不能腐熟水谷也。小便不利与上条小便难，同一

不能下输膀胱也。惟手足然汗出，与上条饱则微烦、头眩不同，彼欲作谷疸，此欲作

固瘕，皆胃中寒冷。一以微烦头眩，阳在中上，故不病泻而病疸；一以手足汗出，阳在

四肢，故不病疸而病泻也。再上条中寒食难用饱，无汗小便难，欲作谷疸，以其尚能少

食微烦，犹有阳气故也。此条中寒不能食，手足冷汗，小便不利，欲作固瘕，则是寒湿不

化，纯阴故也。固瘕者，大瘕泻也，俗谓之溏泻。固者，久而不止之谓也。

【按】人之汗以天地之雨名之，阴阳和而后有雨，阳亢则热而雨少，阴盛则寒而雨多，

人之汗亦若是也。四肢手足属土，土主脾胃，若脉大，其汗蒸蒸而热，则为阳盛可下之证

也；若脉迟，其汗而寒，则为阴盛可温之证也。

【集注】程应旄曰∶水谷不别，属湿热偏渗者多。此点出胃中冷，欲人知病本于寒，宜

从寒治，不在小便也。

太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出。复恶寒不呕，但心下痞者，此以医下之也；如

其不下者，病患不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无

所苦也，渴欲饮水，少少与之，但以法救之，渴者，宜五苓散。

【按】“但以法救之”五字，当是“若小便不利”方与上文小便数、下文“渴者”之

义相合。此条病势不急救之之文，殊觉无谓，必有遗误。王三阳亦云∶此处五苓散难用，不

然经文“渴者？之下，当有阙文也。

【注】太阳病脉浮缓而弱，中风脉也；发热汗出恶寒，中风证也。不呕则里气和，缘

何而有心下痞证？此必以医下之故也。如其不经医下，邪热自传于里，病患不恶寒而渴

者，此邪去太阳，已转属阳明也。若小便数者，大便必硬，然使不更衣十余日，而无或

满或痛之苦，是仍属虚燥不实之硬，不可议下，俟之可也。如或渴欲饮水，必是胃中干

燥，当少少与之以滋其胃可耳。其或小便不利而渴者，是又为水停不化，宜五苓散以导

其所停之水矣。盖病在膀胱，故仍治太阳而不治阳明也。

【集注】张兼善曰∶十日不更衣，而不用攻伐何也？曰∶此非结热，虽不大便，而无

潮热、谵语可下之证，当须审慎，勿以日数久而辄为攻下也。

喻昌曰∶寸缓、关浮