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下死胎不可拘执论
【原文】
死胎不下，不可拘执成方而悉用通法，当求其不下之故，参之临时所现之证若何，补偏救弊，而胎自下也。余治一妇，死胎不下二日矣，诊其脉则洪大而芤，问其证则大汗不止，精神恍惚欲脱。余曰：此心气太虚，不能固胎，不问胎死与否，先固心气，用救逆汤加人参，煮三杯，服一杯而汗敛，服二杯而神清气宁，三杯未服而死胎下矣。下后补肝肾之阴，以配心阳之用而愈。若执成方而用平胃、朴硝，有生理乎？
【译文】
如果胎儿死在母体腹中不下，治疗就不能拘泥固有的方法，一味地采用攻下，而应该分析死胎不下的原因，结合当时产妇临床症候，可选用补偏纠弊的方法，这样死胎自然就下来了。我曾经治过一孕妇，胎儿死在腹内有二天没有下来，产妇的脉洪大且芤，症状表现为大汗淋漓、神志恍惚，正气将有虚脱的危险。我认为这是心气太虚，胎元不固，现在不管胎儿是死、是活，都要首先采用补心气的方法，用救逆汤加人参，煎煮后取药汁三杯，服完第一杯药汁，孕妇全身汗出停止，服完第二杯药汁，孕妇的神志就清楚了，第三杯药汁还未服完，孕妇腹中的死胎就下来了。死胎下后，我又给产妇用滋补肝肾的药物以配心阳，不久，产妇的病就好了。诊治这样的病人，如果拘泥成法，选用平胃散、或朴硝、硝治疗，那病人还会有命吗？
阳虚病人应补益阳气，阴液亏损的病人应滋养阴液。
催生不可拘执论
【原文】
催生亦不可拘执一辙，阳虚者补阳，阴损者翕阴，血滞者通血。余治一妇素日脉迟，而有症瘕寒积厥痛，余用通补八脉大剂丸料，服半载而成胎，产时五日不下，是夕方延余诊视。余视其面青，诊其脉再至，用安边桂五钱，加入温经补气之品，作三杯，服二杯而生矣，亦未曾服三杯也。次日诊其脉涩，腹痛甚拒按，仍令其服第三杯，又减其制，用一帖，下症块长七、八寸，宽二三寸，其人腹中症块本有二枚，兹下其一，不敢再通矣。仍用温通八脉由渐而愈。其他治验甚多，略举一、二，以见门径耳。
【译文】
催生也不应该拘泥于一种方法。阳虚的病人应补益阳气，阴液亏损的病人应滋养阴液，瘀血停滞的病人应活血通络。我曾治疗过一妇女，病人平素脉迟，又患有症瘕、寒积和少腹痛，我用通补八脉的方药制成药丸，让她服了半年余，终于怀了孕。在临产时经过五天生不下来，这天晚上请我出诊，我看孕妇的面色发青，诊她的脉一息只有二至，于是用安边桂（肉桂）五钱，加入温经补气的药物中，煎煮后取药汁三杯，当孕妇服完二杯药后，胎儿就生下来了。第二天，再看病人出现脉涩，少腹剧烈疼痛，并且拒按，于是嘱咐病人服完第三杯药，并将上方减量，再服一付，妇人服完药后，又排出一包块长约七至八寸，宽约二至三寸血块，我估计该产妇腹中本来有二枚包块，现在已下一枚，考虑到产后有虚，不敢继续攻下。于是改用温通奇经八脉的方法，包块逐渐消散而愈。象这一类疾病经治疗后痊愈的人很多，这里仅举一、二例，提示的治疗方法仅供参考。
产后肾阴亏损，应采用补肾阴的方法以抑制心阳，使阴阳平衡。
产后当补心气论
【原文】
产后心虚一证，最为吃紧。盖小儿禀父之肾气、母之心气而成，胞宫之脉，上系心包，产后心气十有九虚，故产后补心气亦大扼要。再水火各自为用，互相为体，产后肾液虚，则心体亦虚，补肾阴以配心阳，取坎填离法也。余每于产后惊悸脉芤者，用加味大定风珠，获效多矣（方见温热下焦篇，即大定风珠，加人参、龙骨、浮小麦、茯神者）。产后一切外感，当于本论三焦篇中求之，再细参叶案则备矣。
【译文】
产后心气虚，是最严重的病证。由于胎儿是禀受了父亲的肾气，母亲的心气而形成的。且胞宫的经脉上通心气，因此，产后十人之中有九人心气亏虚，所以产后补益心气显得特别重要。又肾主水、心主火，二者虽各司其主，但又是互相联系，相互为用的。产后肾阴亏损，导致心阴亦虚，于是采用补肾阴的方法以抑制心阳，使水火协调，阴阳平衡。我在临床中，常对产后惊悸、脉芤的病人用加味大定风珠治疗，取得了很好的疗效。（该方见于下焦篇，即大定风珠加人参、龙骨、浮小麦、茯神等）。对于产后一切外感病，应当结合本书三焦篇的内容，同时还要参阅叶天士医案，那样就更全面了。
产后不怕出现虚寒症，只怕出现虚热症。
产后虚寒虚热分别论治论
【原文】
产后虚热，前则有三甲复脉三方，大小定风珠二方，专翕膏一方，增液汤一方。三甲、增液，原为温病善后而设；定风珠、专翕膏，则为产后虚损，无力服人参而设者也。古人谓产后不怕虚寒，单怕虚热。盖温经之药，多能补虚，而补虚之品，难以清热也。故本论详立补阴七法，所以补丹溪之未备。又立通补奇经丸，为下焦虚寒而设。又立天根月窟膏，为产后及劳伤下焦阴阳两伤而设也，乃从阳补阴，从阴补阳互法，所谓天根月窟间来往，三十六宫都是春也。
【译文】
对产后虚热症的治疗，前面已介绍过用一、二、三甲复脉汤、大小定风珠，专翕膏及增液汤来治疗。三甲复脉汤、增液汤原来是为温病后期阴津亏损而设立的善后方；大小定风珠汤、专翕膏是为产后虚损但又无钱服人参而设立的。古人说产后不怕出现虚寒症，只怕出现虚热症。因为一般温经的药物，多数能补虚损，但是温经补虚的药没有清热的作用。所以，我在本书中详细的作了论述，并拟定了补阴的七种方法，用来补充朱丹溪滋阴法不完备的地方。又制定通补奇经丸，这是为产后下焦虚寒症而设立的，还制定了天根月窟膏，是为治疗产后虚损及下焦劳伤，阴阳两伤而设立的，该方主要作用是从阳中求阴，阴中求阳，起到阴阳互补的作用，尤如“天根月窟间来往，三十六宫都是春”一样。
冲任不固，则不能养胎。
保胎论一
【原文】
每殒胎五、六月者，责之中焦不能荫胎，宜平日常服小建中汤；下焦不足者，天根月窟膏，蒸动命门真火，上蒸脾阳，下固八脉，真精充足，自能固胎矣。
【译文】
妇人如果经常在妊娠五、六个月时流产，多属于中焦脾胃虚弱，冲任不固，不能养胎，治疗宜平时常服小建中汤；若属下焦肾虚冲任不固的，宜选用天根月窟膏，该方其主要作用是温补肾中命门之真火，上能温运脾阳，下能固涩奇经八脉，使肾精充足，这样胎元自然就得到保护了。
肝经有虚热的人，受孕快，流产也快。
保胎论二
【原文】
每殒胎必三月者，肝虚而热，古人主以桑寄生汤。夫寄生临时保胎，多有鞭长莫及之患，且方中重用人参合天冬，岂尽人而能用者哉！莫若平时长服二十四味专翕膏（方见下焦篇秋燥门）。轻者一料，即能大生，重者两料（滑过三、四次者），永不堕胎。每一料得于丸药二十斤，每日早中晚服三次，每次三钱，约服一年。必须戒房事，毋令速速成胎方妙。盖肝热者成胎甚易，虚者又不能保，速成速堕，速堕速成，尝见一年内二、三次堕者，不死不休，仍未曾育一子也。专翕纯静，翕摄阳动之太过（肝虚热易成易堕，岂非动之太过乎），药用有情者半，以补下焦精血之损；以洋参数斤代人参，九制以去其苦寒之性，炼九日以合其纯一之体，约费不过三、四钱人参之价可办突。愚制二十一味专翕膏，原为产后亡血过多，虚不肯复，痉厥心悸等证而设，后加鹿茸、桑寄生、天冬三味，保三月殒胎三、四次者，获效多矣，故敢以告来者。
通补奇经丸方（甘咸微辛法）
鹿茸八两（力不能者以嫩毛角代之）紫石英（生研极细）二两龟板（炙）四两枸杞子四两当归（炒黑）四两肉苁蓉六两小茴香（妙黑）四两鹿角胶（六两）沙苑蒺藜二两补骨脂四两人参（力绵者以九制洋参代之，人参用二两，洋参用四两）杜仲二两
上为极细末，炼蜜为丸，小梧予大，每服二钱，渐加至三钱。大便溏者加莲子、芡实、牡蛎各四两，以蒺藜、洋参熬膏法丸。淋带者加桑螵蛸、兔丝子各四两。症瘕久聚少腹痛者，去补骨、蒺藜、杜仲，加肉桂、丁香各二两。
天根月窟膏方（蠢甘咸微辛法，阴阳两补、通过兼施复法也）
鹿茸一斤乌骨鸡一对鲍鱼二斤鹿角胶胶一片鸡子黄十六枚海参二斤龟板二斤羊腰子十六枚桑螵蛸一斤乌贼骨一斤茯苓二斤牡蛎二斤洋参三斤兔丝子一斤龙骨一斤莲子三斤桂元肉一斤熟地四斤沙苑蒺藜二斤白芍二斤芡实二斤归身一斤小茴香一斤补骨脂二斤枸杞子二斤肉苁蓉二斤萸肉一斤紫石英一斤生杜仲一斤牛膝一斤萆薢一斤白蜜三斤
上三十二味，熬如专翕膏法。用铜锅四口，以有情归有情者二，无情归无情者二，文火次第煎炼取汁，另入一净锅内，细炼九昼夜成膏；后下胶、蜜以方中有粉无汁之茯苓、莲子、芡实、牡蛎、龙骨、鹿茸、白芍、乌贼骨八味为极细末，和前膏为丸梧子大。每服三钱，日三服。
此方治下焦阴阳两伤，八脉告损，急不能复，胃气尚健（胃弱者不可与，恐不能传化重浊之药也），无湿热证者；男子遗精滑泄，精寒无子，腰膝酸痛之属。肾虚者（以上教条，有湿热皆不可服也）；老年体瘦痱中，头晕耳鸣，左肢麻痹，缓纵不收，属下焦阴阳两虚者（以上诸证有单属下焦阴虚者，宜专翕膏，不宜此方）；妇人产后下亏，淋带症瘕，胞宫虚寒无子，数数殒胎，或少年生育过多，年老腰膝尻胯酸痛者。
【译文】
妇人如果经常在妊娠三个月时流产，这是肝虚有热，古人主张用桑寄生汤治疗。服桑寄生汤虽然能起到暂时的安胎作用，但其安胎的功效不会持久，而且该方中重用了人参和天冬，人参价格昂贵，不是所有的人都用得起的，象这样，还不如平时长期服用由二十四味药组成的专翕膏（方见下焦篇秋燥门），病轻的，只需服用一料药膏，就能保住胎儿，顺利生产；如果孕妇胎动较重，曾流产过三、四次，服用两料药膏，就不会流产了。每一料药制成千药丸约二十斤，每天早、中、晚服，每次三钱，大约服药一年。在服药期间要戒房事，以免受孕怀胎太快。肝经有虚热的人，很容易受孕，由于肝虚、冲任不固，不能保胎，虽然受孕快，流产也快。我曾经遇见一妇女，在一年内有二、三次流产，不死不罢休，始终没有生育过一个孩子。我设制的专翕膏，其药物为纯养阴之品，具有滋养收敛阴液而制约阳气太过的功能，（对于肝虚热盛容易受孕亦容易小产的妇人，怎么不是阳气太过而致胎动不安呢？）。在专翕膏中选用了半数血肉有情（动物药）的药物，补益下焦精血的不足，用西洋参数斤代替人参，经过九蒸九晒除去了苦寒之性，九制以后，药性为纯朴不会伤人体，其费用只折合三至四钱人参的价格。我拟定二十一味药物组成的专翕膏，本来是用来治疗产后失血过多，血虚不能恢复导致痉厥，心悸等症而设立的，以后又在该方中加上鹿茸、桑寄生、天冬三味药物，治疗在三个月内小产或曾流产三至四次的妇人，多有较好的效果，因此，我才大胆的将该方推荐给后来的医生使用。
通补奇经丸方（甘咸微辛法）
鹿茸八两（如果没有能力获得，可用嫩毛角代替它）紫石英二两（生研细末）炙龟板四两当归四两（炒黑）肉苁蓉六两小茴香（炒黑）四两鹿角胶六两人参（财力不足的可用九制洋参四两代替）二两枸杞子四两沙苑蒺藜二两补骨脂四两杜仲二两
上药研成极细粉末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每次服二钱，逐渐加到三钱。若大便溏薄加莲子、芡实、牡蛎各四两，用沙苑蒺藜、洋参熬膏制成丸药。若小便淋漓或患带下病，加桑螵蛸、菟丝子各四两。若患症瘕积聚日久，伴有少腹疼痛的，去补骨脂、蒺藜、杜仲，加肉桂、丁香各二两。
天根月窟膏方（酸甘咸微辛法。具有阴阳两补，通守兼施多种功效）
鹿茸一斤乌骨鸡一对鲍鱼二斤鹿角胶一斤鸡子黄十六枚海参二斤龟板二斤羊腰子十六枚桑螵蛸一斤乌贼骨一斤茯苓二斤牡蛎二斤洋参三斤菟丝子一斤龙骨二斤莲子三斤桂元肉一斤熟地四斤沙苑蒺藜二斤白芍二斤芡实二斤归身一斤小茴香一斤补骨脂二斤枸杞子二斤肉苁蓉二斤萸肉一斤紫石英一斤生杜仲一斤牛膝一斤萆薢一斤白蜜三斤
以上三十二味药，象熬专翕膏一样，采用铜锅四口，将血肉有情之品放在二个锅内，非血肉有情之品放在另外的两口锅内，分别用小火煎煮取汁，将药汁放入另一口锅内，慢慢地煎熬九天九夜收成膏；然后加入胶类药物和白蜜，把方中茯苓、莲子、芡实、牡蛎、龙骨、鹿茸、白芍、乌贼骨八味药研成极细粉末，加入前面的膏内，制成蜜丸如梧桐子大，每次服三钱，一日三次。
该药膏主治下焦阴阳两伤、八脉亏损，不可能迅速恢复，而
胃气尚正常（胃气虚弱，往往助湿伤胃不能运化重浊之邪，所以不能用），且没有湿热症状的病证。
该方能治疗男子遗精、滑精、早泄、精寒无子，伴腰膝酸痛属肾虚的病人。（以上几条，有湿热症状的都不能服用）。适用于老年体瘦、中风、眩晕耳鸣、左侧肢体麻木、活动不利、肢体痿癖不用，属下焦阴阳两虚的病人。（以上各种症侯，如果纯粹属下焦阴虚的病人，宜用专翕膏，不适宜用此方）。本方还适用于妇人产后下元虚亏，淋漓带下，症瘕胞宫虚寒无子，或反复多次坠胎，或年青时由于生育过多，到了老年腰膝髋骶酸痛的病人。
【组成】8味：朴硝600克栀子300克连翘1200克薄荷300克炙甘草600克黄芩300克大黄600克竹叶7片
【用法】共为粗末，每服9克，入竹叶7片，蜜少许，水煎，食后温服。若作汤剂；减其量。
【功效】清热解毒，上清下泻。
【主治】脏腑积热。
现代常用本方加减治疗流感、流脑、乙脑、胆囊炎等属上焦
热盛者。
【本节表解】
内容病名病因症状
产后妇女易患三种病
产后痉症新产血虚多汗出，喜中风，筋脉拘急
产后郁冒亡血脉象微弱，头晕目眩，呕吐本能进食，大便硬结
产后大便难产后亡血耗津，胃肠中的津液也伤大便难
内容症状治法
产后败血上冲的各种症状及治法
心烦，胸闷，而无神志错乱失笑散加郁金
脘中饱胀，恶心呕吐，腹部胀满五积散或者用平胃散加生姜、桂枝
呕吐呃逆腹胀下瘀血汤
面红，呕吐，呃逆欲死，或者呼吸急促，喘息不止宜用人参、苏木等
产后口鼻呈黑色，伴有鼻衄用人参、苏木救治
内容病名病因症状
保胎论
妊娠五、六个月时流产
中焦脾胃虚弱，冲任不固，不能养胎小建中汤
下焦肾虚冲任不固天根月窟膏
妊娠三个月流产肝虚而热桑寄生汤
【医案举例】
陈某，女，30岁，第一胎钳产后已七十天，因出血过多，产后失眠焦虑，自恐不能继续生存，对婴儿亦不知所措，失望悲观，胡言乱语，服精神病院大量镇静剂后，神疲目昏畏光，自汗烦热，口干不引饮，纳呆胸闷痰多，大便次数增多，舌淡，苔白厚腻，脉细数。症属产后虚弱，脾胃失和，痰湿阻滞，清阳不升。治宜健脾和胃，化痰开窍。
【处方】陈胆星9克，石菖蒲9克，淡远志6克，陈皮6克，制川朴4.5克，黄连3克，生地12克，丹皮9克，茯苓皮9克，生米仁12克，杏仁9克，车前子12克，六一散（包）12克。五剂。
二诊：五日前经转，当晚惊恐失眠，过量服安眠药，昏睡，瞳孔放大，经医院灌洗肠胃。数日来胸闷心烦气促，目涩神疲畏光，大便溏薄，咽喉如有物阻，咽食时食管隐痛。脉濡微数，舌淡，苔白腻。症属产后气血虚弱，脾胃失和。治宜健脾和胃，养心宁神。
【处方】制川朴3克，陈皮6克，白术6克，茯苓9克，首乌藤30克，合欢皮12克，淡远志6克，淮小麦30克，炙甘草4.5克，龙牡（各）30克，磁朱丸（包）12克。六荆。嘱停服西药镇静刺。
三诊：大便溏薄，纳平，口苦咽干，神志清晰，对答如流，能处理一般家务，脉濡细，苔薄腻。有齿痕。治同前意。
【处方】陈皮6克，姜半夏6克，白术6克，茯苓9克，淮小麦30克，炙甘草4.5克，合欢皮12克，首乌藤30克，淡远志6克，龙牡（各）30克，磁朱丸（包）12克。六剂。酌情于临睡前服利眠宁及谷维素各2粒。
四诊：停服精神病院西药镇静剂已半月，纳可。能入睡4～5小时，醒来头胀，面部潮红，仍悲观抑郁，目涩心烦，脉微带数，舌暗，苔薄腻，有齿痕。证属阴血不足，心失濡养，虚火上炎，神无所主。治宜平肝清热，养心宁神。
【处方】陈胆星9克，石菖蒲6克，丹参9克，饼茯苓9克，首乌藤15克，合欢皮12克，广郁金9克，淡远志6克，桑椹子12克，枸杞子12克，淮小麦30克，炙甘草4.5克，龙牡（各）30克，陈皮6克。三剂。
五诊：近来能逗引小儿嬉笑及处理小儿事务，纳呆，有时便溏，仍多思虑。脉细，舌暗，苔薄腻。治宗原法，原方出入。
【处方】陈皮6克，白术6克，淮小麦30克，炙甘草45克，合欢皮12克，首乌藤15克，饼茯芩12克，淮山药12克，淡远志6克，酸枣仁9克，磁朱丸（包）12克。七剂。
【歌诀】
胞衣不下证治方歌
夺命散
胞衣不下因初产，
用力劳乏风冷凝，
下血过多产路涩，
血入胞衣腹胀疼，
急服夺命没竭散，
勿使冲心喘满生。
谕令稳婆随胎取，
休惊产母莫教闻。
产门不闭证治方歌
十全大补汤
产门不闭由不足，
初产因伤必肿疼。
不足十全大补治，
甘草汤洗肿伤平。
血晕证治方歌
清魂散佛手散
产后血晕恶露少，
面唇色赤是停瘀。
恶露去多唇面白，
乃属血脱不须疑。
虚用清魂荆芥穗，
人参芎草泽兰随，
腹疼停瘀佛手散，
醋漆熏法总相宜。
头疼证治方歌
芎归汤八珍汤
产后头疼面黄白，
无表无里血虚疼，
恶露不行兼腹痛，
必因瘀血上攻冲，
逐瘀芎归汤最效，
虚用八珍加蔓荆。
偏于火盛，就会患温热病；偏于水盛，就会得伤寒。
