第5章

小儿痉病瘛病共有九大纲论

【原文】

寒痉

仲景先师所述方法具在，但须对证细加寻绎，如所云太阳证体强，几几然，脉沉迟之类。有汗为柔痉，为风多寒少，而用桂枝汤加法；无汗为刚痉，为寒痉，而用葛根汤，汤内有麻黄，乃不以桂枝立名，亦不以麻黄立名者，以其病已至阳明也。诸如此

类，须平时熟读其书，临时再加谨慎，手下自有准的矣。

风寒咳嗽致痉者，用杏苏散辛温例，自当附入寒门。

风温痉（按此即瘛证，少阳之气

为之也，下温热、暑温，秋燥。皆同此例）

乃风之正令，阳气发泄之候，君火主气之时，宜用辛凉正法。轻者用辛凉轻剂，重者用辛凉重剂，如本论上焦篇银翘散、白虎汤之类；伤津液者加甘凉，如银翘加生地、麦冬，玉女煎以白虎合冬、地之类；神昏谵语，兼用芳香以开膻中，如清宫汤、牛黄丸、紫雪丹之类；愈后用六味、三才、复脉辈，以复其丧失之津液。

风温咳嗽致痉者，用桑菊饮（方见上焦篇），银翘散辛凉例，与风寒咳嗽迥别，断不可一概用杏苏辛温也。

温热痉（即六淫之火气，消铄真阴者，

《内经》谓先夏至为病沮者是也）

即同上风温论治。但风温之病痉者轻而少，温热之致痉者多而重也。药之轻重浅深，视病之轻重浅深而已。

暑痉（暑兼湿热，后有湿痉一条。此则偏于热多湿少之病，去温热不远，经谓后夏至为病暑者是也）

按俗名小儿急惊风①者，惟暑月最多，而兼证最杂，非心如澄潭，目如智珠，笔如分水犀者，未易辨此。盖小儿肤薄神怯，经络脏腑嫩小，不奈三气发泄。邪之来也，势如奔马，其传变也，急如掣电，岂粗疏者所能当此任哉！如夏月小儿身热头痛，项强无汗，此暑兼风寒者也，宜新加香薷饮；有汗则仍用银翘散，重加桑叶；咳嗽则用桑菊饮；汗多则用白虎，脉芤而喘，则用人参白虎；身重汗少，则用苍术白虎；脉芤面赤多言，喘喝欲脱者，即用生脉散；神识不清者，即用清营汤加勾藤、丹皮、羚羊角；神昏者，兼用紫雪丹、牛黄丸等；病势轻微者，用清络饮之类，方法悉载上焦篇，学者当与前三焦篇暑门中细心求之。但分量或用四之一，或用四之二，量儿之壮弱大小加减之。痉因于暑，只治致痉之因，而痉自止，不必沾沾但于痉中求之。若执痉以求痉，吾不知痉为何物。夫痉病名也，头痛亦病名也。善治头痛者必问致头痛之因，盖头痛有伤寒头痛，伤风头痛，暑头痛，热头痛，湿头痛，燥头痛，痰厥头痛，阳虚头痛，阴虚头痛，跌扑头痛，心火欲作痈脓之头痛，肝风内动上窜少阳胆络之偏头痛，朝发暮死之真头痛，若不问其致病之因，如时人但见头痛，一以羌活，藁本从事，何头痛之能愈哉！况痉病之难治者乎！

湿痉（按此一条，瘪痉兼有，其因子寒湿者，则兼太阳寒水气，其泄泻太甚，下多亡阴者，木气来乘，则瘛矣）

按中湿即痉者少，盖湿性柔而下行，不似风刚而上升也。其间有兼风之痉，《名医类案》中有一条云：“小儿吐哩欲作痫者，五苓散最妙”；本论湿温上焦篇，有三仁汤一法；邪人心包，用清宫汤去莲心、麦冬，加银花赤小豆皮一法；用紫雪丹一法；银翘马勃散一法；千金苇茎汤加滑石、杏仁一法；而寒湿例中，有形似伤寒，舌白不渴，经络拘急，桂枝姜附汤一法，凡此非必皆现痉病而后治。盖既感外邪，久则致痉，于其未痉之先，知系感受何邪，以法治之。而痉病之源绝矣，岂不愈于见痉治痉哉！若儿科能于六淫之邪，见几于早，吾知小儿之痉病必少。湿久致痉者多，盖湿为浊邪，最善弥漫三焦，上蔽清窍，内蒙膻中，学者当于前中焦下焦篇中求之。由疟痢而致痉者，见其所伤之偏阴偏阳而补救之，于疟痢门中求之。

燥痉

燥气化火，消铄津液，亦能致痉，其治略似风温，学者当于本论前三焦篇秋燥门中求之。但正秋之时，有伏暑内发，新凉外加之证，燥者宜辛凉甘润，有伏暑则兼湿矣，兼湿则宜苦辛淡，甚则苦辛寒矣，不可不细加察焉。燥气化寒，胁痛呕吐，法用苦温，佐以甘辛。

内伤饮食痉（俗所谓慢脾风者是也）

按此证必先由于吐泻，有脾胃两伤者，有专伤脾阳者，有专伤胃阳者，有伤及肾阳者，参芩白术散、四君、六君、异功、补中益气、理中等汤，皆可选用。虚寒甚者，理中加丁香、肉桂、肉果、诃子之类，因他病伤寒凉药者，亦同此例。叶案中有阴风入脾络一条，方在小儿痫痉厥门中，其小儿吐泻门中，言此证最为详细。案后华岫云驳俗论最妙，学者不可不静心体察焉！再参之钱仲阳、薛立斋、李东垣、张景岳诸家，可无余蕴矣。再按此证最险，最为难治，世之讹传妄治已久，四海同风，历有年所，方中行驳之于前，诸君子畅论于后，至今日而其伪风不息，是所望于后之强有力者，悉取其伪书而焚耳。细观叶案治法之妙，全在见吐泻时，先防其痉，非于既痉而后设法也。故余前治六淫之痉，亦同此法，所谓上工不治已病治未病，圣人不治已乱治未乱也。

客忤痉（俗所谓惊吓是也）

按小儿抻怯气弱，或见非常之物，听非常之响，或失足落空，跌扑之类，百证中或有一、二，非小儿所有痉病，皆因于惊吓也。证现发热，或有汗，或无汗，面时青时赤，梦中呓语②，手足蠕动，宜复脉汤去参、桂、姜、枣，加丹参、丹皮、犀角，补心之体，以配心之用。大便结者，加元参，溏者加牡蛎；汗多神不宁有恐惧之象者，加龙骨、整琥珀、整朱砂块（取其气而不用其质，自无流弊），必细询病家确有所见者，方用此例。若语涉支离，猜疑不定者，静心再诊，必得确情，而后用药。

愚儿三岁，六月初九日辰时，倚门落空，少时发热，随热随痉，昏不知人，手足如冰，无脉，至戌时而痉止，身热神昏无汗；次日早，余方与复脉汤去参、桂、姜、枣，每日一帖，服三、四杯。不饮不食，至十四日已时，得战汗而愈。若当痉厥神昏之际，妄动乱治，岂有生理乎！盖痉厥则阴阳逆乱，少不合拍则不可救，病家情急，因乱投药饵，胡针乱灸而死者，不可胜纪。病家中无主宰，医者又无主宰，儿病其何堪哉！如包络热重，唇舌燥，目白睛有赤缕者，牛黄清心丸，本论牛黄安宫丸，紫雪丹辈，亦可酌而用之。

【注释】

①急惊风：以发病急为特征，突然高热惊厥，烦躁不安，面红，唇赤，痰壅气促，牙关噤急，继而四肢抽搐，神识昏迷，头项强硬。甚则角弓反睛，涕泪皆无。

②呓语：呓（音ｙī义）即说梦话。

【译文】

寒痉

寒痉治法，尽管张仲景阐述得很清楚，也很完备，但在临症时，仍然要仔细的探索是否与病症相符。例如，他说太阳症应周身强直、筋脉拘紧不柔和，脉现沉迟等。又说，汗出的称为柔痉，因为感受的病邪为风多寒少，治疗选用桂枝汤加味；如无汗出的称为刚痉，是寒邪所致，选用葛根汤治疗，该方内虽有麻黄、桂枝，不能用桂枝命名，但又为什么不能用麻黄命名呢？这是因为此时病已进入阳明了，所以名为葛根汤。象这一类的问题，不仅在平时要熟读《伤寒论》，临症时尤应谨慎，才能做到准确无误。

如风寒咳嗽导致的痉病，宜用辛温的杏苏散治疗，也应该将它附在“寒痉”这一类里。

风温痉（这就是瘛病，是少阳之气太过形成的，

下面的温热、暑温，秋燥都与此相同。）

本病多发生在气候温暖多风的时候，此时阳气发泄，君火主气，宜采用辛凉法治疗。病情轻的用辛凉轻剂，病情重的用辛凉重剂，本书上焦篇介绍的银翘散、白虎汤就是这类方剂。当津液损伤时，加用甘凉之品，如银翘散加生地、麦冬，玉女煎是在白虎汤内加麦冬、生地等。如神昏谵语，应加上芳香开窍之品，如清宫汤、安宫牛黄丸、紫雪丹之类。病治愈后，用六味地黄丸、三才汤、复脉汤等加减化裁，促使津液恢复。

风温咳嗽导致的痉症用桑菊饮、银翘散等辛凉方剂治疗，与风寒咳嗽导致的痉症，其病因病机绝然不同，切不能一概选用辛温的杏苏散。

温热痉（是六淫中的火邪，消烁真阴导致的痉病，

即《内经》中所说先夏至日为病温。）

温热痉与风温痉的治法相同。只是风温导致的痉病少，而且症状轻，温热导致的痉病多见，而且临床症状较重。对于温热痉症，应根据病情的轻重，病邪的深浅，选用恰当的药物治疗。

暑痉（暑邪兼湿邪和热邪，后面有湿痉一条。

此证偏于热重湿轻与温热相近似，即《内经》中所说后夏至日为病暑。）

暑痉民间称为小儿急惊风，是夏天最常见的疾病，而且兼夹症最为复杂，不是思维清晰、目光敏锐，处理问题果断、正确的医生，则不容易明辨清楚。因为小儿肌肤疏松，神气怯弱，经络脏腑娇嫩，不能承受夏天暑、湿、热三种病邪的侵袭。一旦小儿感受了暑邪，其病势的发展尤如奔驰的野马，传变迅速如闪电，在这种情况下，那些知识粗浅，医技不精，责任心不强的医生，怎么能担得起治疗的重任呢？如夏天小儿发热、头痛、项背僵直，身无汗出，这是感受了暑兼风寒之邪，宜用新加香薷饮治疗；如身有汗出，仍宜选用银翘散重加桑叶治疗；咳嗽就用桑菊饮治疗；如汗出较多用白虎汤，如脉芤，伴有气喘则宜用人参白虎汤治疗；如身体沉重、汗少，宜用苍术白虎汤治疗；如脉芤、面红、话多，又有气喘欲脱，应立即选用生脉散治疗；如神识不清，迅速用清营汤加勾藤、丹皮、羚羊角等治疗；神志昏迷的除用上方外，还应灌服紫雪丹、安宫牛黄丸等；病势轻微的用清络饮就可以了。上方的组成和服用方法，都在本书的上焦篇内。学医的人应结合前面三焦篇中暑温的内容细心探求。有的小儿可用成人药量的四分之一，有的小儿可用成人的一半，这要根据小儿的体质强弱及年龄大小而变化。小儿痉病是由于感受暑邪引起的，不能专门止痉，只要针对病因治疗，痉病就可自行停止了。如果一味地采用止痉的方法治疗痉症，就更弄不明白痉症是什么病了。“痉”是病名，“头痛”也是病名。善于治疗头痛的医生一定要弄清头痛的原因，头痛有因感受寒邪所致，有因感受风邪所致，有因感受暑邪所致，有因感受温热所致，有因感受湿邪所致，有因燥邪所致，还有痰厥痛，阳虚头痛，阴虚头痛，外伤头痛，心火上炎将作痈脓的头痛，肝风内动上窜少阳胆经的偏头痛，以及朝发暮死的真头痛等。如果不探求导致头痛的原因。象某些医生，只要见到头痛，一概用羌活、藁本等治疗，这怎么能将头痛治好呢？何况痉证的治疗比头痛还要困难。

湿径（本证瘛证，症证都有，由寒湿引起的，则兼太阳寒水气，因泄泻太过，阴液亡失，是肝木克伐，则为瘛证。）

一般来说感受湿邪导致的痉病，在临床上较少见，因为湿性柔润，具有下行的特点，不象风性刚强訰悍，具有升发的特性。湿痉之中也有兼风邪致痉的，《名医类案》中有一条文说：小儿因呕吐乳汁象痛证发作一样，用五苓散治疗最佳；本书在湿温上焦篇中，有三仁汤法；邪人心包，有清宫汤去莲心、麦冬，加银花、赤小豆法；或用紫雪丹的治疗方法；有用银翘马勃散的治法；有千金苇茎汤加滑石、杏仁的治法。而在感受寒湿病例中，有形似伤寒，舌苔白、口不渴、筋脉拘急，用桂枝姜附汤的治法。像这一系列病证，不一定都要等到痉症出现后才给予治疗。因为感受外邪后，在体内时间一久，就会发痉病。因此，在还没有出现痉病的时候，针对感受的病邪，依法施治，这样痉病的根源就被杜绝了，难道不比出现了痉病再进行治疗更好吗？如果儿科能早一点祛除六淫之邪，我深信小儿痉证一定要少得多。湿邪停留日久导致痉病，较多的原因是由于湿为浊邪，最善于弥漫三焦，湿浊蒸上则蒙蔽清窍，湿浊内扰则蒙蔽心包。学医的人，应当结合前面我所介绍的中焦篇、下焦篇的内容来探求治法。由疟症、痢疾而导致的痉证，应根据病邪损害的是阴还是阳，而采取相应的治疗，在疟痢门中去寻找治法。

燥痉

由于燥气化火，消灼体内的津液也可能致痉病。燥痉的治疗方法与风温痉大致相同，学医的人应当在本书前面介绍的三焦篇秋燥篇中去寻找治法。只是在晚秋的时候，还有伏暑内发，又感新凉的病证。感受燥邪宜用辛凉甘润之法，如果有伏暑，一定挟有湿邪，挟湿就要用苦辛淡法，严重的则用苦辛寒法治疗。对于这些情况，医生不能不仔细观察。若是燥气化寒，证见胁痛呕吐，治疗时宜用苦温佐以甘辛的方法。

内伤饮食痉（本证就是一般的说的慢脾风）

此证发作前一定患过呕吐或泄泻，有的是脾胃两伤，有的是独伤脾阳，有的是只伤胃阳，有的还伤及肾阳，临床可选用参苓白术散、四君子汤、六君子汤、五味异功散、补中益气汤、理中汤等方剂治疗。脾胃虚寒较重的，应用理中汤加丁香、肉桂、肉果、诃子等药，由于患其它的病而过服寒凉药物造成的，也用这些方法治疗。叶天土医案中有“阴风人脾络”的记载，治疗的方剂放在小儿痫、痉、厥篇中，此证在小儿吐泻篇中，论述得最为详细。在本案之后，华岫云加有按语，批驳了当时一些不正确的观点，学医的人不可不细心体会。再参考钱仲阳、薛立斋、李东垣、张景岳各家对痉病的论述，这样就会更全面了。再说本让最厄险，最难治疗，社会上错误的说法和不正确的治疗相传已久，延习成风，方中行先生对这些都进行过批驳，后来各位医家也分别畅述过自己的论点，但是时至今日，这种坏风气仍未平息。因此，我盼望今后有一位具有权威的人，能将这些坏的书籍焚烧干净。仔细地阅读叶氏医案中治疗痉证的方法，其特点是在出现呕吐和泄泻时，首先防止发生痉证，不是等待痉证发作后再制定止痉的方法。所以，我在前面篇章中介绍六淫致痉，也是采用了这个方法，正如《内经》所说的，高明的医生不主张治疗已发生的疾病，而要在未病之前进行预防；品德高尚的人不是在已经发生动乱时进行治理，而是在末乱之的强调防范。

客忤痉

由于小儿神气怯弱，突然看见了异常的物体，听到了异常的声响，或因不慎从高处失足跌倒，都可发生痉病。然而，并非所有的痉病都由惊吓所致，因受惊致痉的仅占痉病中的百分之一、二。本证如见发热，或有汗，或无汗，面色有时青紫，有时发红，夜梦中说糊话，手足蠕动，宜用复脉汤去参、桂、姜、枣，加丹参、丹皮、犀角滋养心阴以配心阳。如大便于结再加玄参，大便溏薄另加牡蛎；如汗出较多，精神不宁，有恐惧的表现，又加龙骨、琥珀、朱砂；但一定要详细地询问家属，确实存在上述症状，才能采用上面的治法。假如家属回答不确切，或不肯定，医生应静下心来认真仔细地重新诊察，一定要获得确凿的依据，然后才能用药治疗。

我的儿子三岁那年，六月初九的早晨，靠着门站着，不慎摔倒，不一会就开始发热，接着发生痉厥，出现神志昏迷，不省人事，四肢冰凉，触不到脉，直到黄昏时痉才停止，但仍然身热神昏，全身无汗；到第二天早晨，我才给他送服复脉汤去参、桂、姜、枣，每天一付，分三、四次服。但仍然不思饮食，直到第十四天十时左右，才出现战汗，病就好了。假若当时儿子在神昏痉厥的时候，随意慌乱给予治疗，就没有生存的机会了。痉厥属阴阳逆乱，稍有药症不相符，就会不可救治。面对这种情况，患儿的家属因心情焦急，于是胡乱求医用药，乱用针炙治疗造成死亡的，数不胜数。如果患儿家属没有主见，医生也没有主见，小儿的生命还有什么安全保障呢？心包络热重，口唇、舌面干燥、白睛红丝，宜用牛黄清心丸，本篇中介绍的安宫牛黄丸，紫雪丹等药也可酌情选用。

本脏自病痉（此证即瘛瘸）

本证是由于小儿父母平时担心孩子感受寒邪，被子盖得过厚，衣服穿得过多，或者冬时房间过暖，以致小儿汗出过多，汗为血之液，汗多津血受伤，导致痉病发作，这与产后失血致痉的道理相同。肝主血，肝脏本身需要血来滋养，肝血充足，肝木柔顺，肝血不足，肝木强直，所以称为本脏自病。本脏自病痉，实际上是六淫导致痉病的根本原因；因汗血同源，出汗多一方面使血液更伤，导致痉病发作，另一方面汗出过多，也会使卫外的阳气损伤，卫外功能减弱，就容易感受六淫之邪。这些道理不仅高明的医生应自己明白，而且在平时还应该事先告戒小儿的父母，不要穿得过暖，致使小儿汗出太过，耗伤津血，这样无形中消除了致病的原因，这是一种以预防为主的方法。治疗本脏自病的痉证，一概用育阴柔肝法，这与产后失血导致痉证的治法一样，就是“血足风自灭”的意思。六味地黄丸、复脉汤、三甲复脉三方、大小定风珠二方、专翕膏都可选用。在小儿痉证停止后，可用专翕膏善后，每天服四、五钱，分二次服。对于感受六淫之邪，误用汗法而导致的痉病，也可采用这样的方法治疗。风温、温热误汗以后，首先要保存阴液，与感受寒邪而误汗后，要急于补阳气不同。这是因为伤寒主要是伤阳，温病主要是伤阴。

本脏自病痉（此证则瘛病也）

按此证由于平日儿之父母，恐儿之受寒，复被过多，著衣过厚，或冬日房屋热炕过暖，以致小儿每日出汗，汗多亡血，亦如产妇亡血致痉一理。肝主血，肝以血为自养，血足则柔。血虚则强，故日本脏自病。然此一痉也，又实为六淫致痉之根；盖汗多亡血者，本脏自病，汗多亡卫外之阳，则易感六淫之邪也。全赖明医参透此理，于平日预先告谕小儿之父母，勿令过暖汗多亡血，暗中少却无穷之病矣。所谓治未病也。治本脏自病法，一以育阴柔肝为主，即同产后血亡致痉一例，所谓血足风自灭也。六味丸。复脉汤，三甲复脉三方，大小定风珠二方，专翕膏，皆可选用。专翕膏为痉止后，每日服四、五钱，分二次，为填阴善后计也。六淫误汗致痉者，亦同此例。救风温、温热误汗者，先与存阴，不比伤寒误汗者急与护阳也，盖寒病不足在阳，温病不足在阴也。

如医生对六气机理通晓，患痉病的人一定会减少。

小儿易痉总论

【原文】

按小儿易痉之故，一由于肌肤薄弱，脏腑嫩小，传变最速；一由近世不明六气感人之理，一见外感无论何邪，即与发表。既痉之后，重用苦寒，虽在壮男壮女，二、三十岁，误汗致痉而死者，何可胜数！小儿薄弱，则更多矣。余于医学，不敢自信，然留心此证几三十年，自觉洞彻此理，尝谓六气明而痉必少，敢以质之明贤，共商救世之术也。

【译文】

小儿容易患痉病的原因：其一是由于小儿肌肤薄弱。脏腑娇嫩，形气未充，感受外邪后，传变迅速所致；其二是近代的医生弄不清六淫侵害人体的机理，遇到外感病，不论是感受的哪一种外邪，就用发汗解表法治疗，致使汗出过多，津血伤而发痉病。痉病发作后，又重用苦寒药，象这样用药，就是年龄在二、三十岁的男女青壮年，因为误汗导致痉病死亡的也不知有多少！何况小儿肌肤薄弱，象这样致死的就更多了。我在医学方面，虽然不敢自信，然而我留心观察这一类疾病已近三十年了，自己认为能够彻底的掌握此病的机理，也曾提出过，如医生对六气机理通晓，那么患痉病的人一定会减少，因此大胆地将自己的观点发表于世，与有识之上共同探讨救世济人的医术。

痉病治疗宜选用刚燥性温的药物，瘛病治疗宜选用柔润清凉之品。