读医随笔

第34章

昔人谓∶读书须从对面看。此语最有意味。远志、菖蒲,书谓开心气,世遂凡于心虚之证,皆避之如砒毒矣。

殊不知书谓开心气者,以其味微辛而力缓,止能内开心气,不能外通肤表也。

不然,如麻黄、细辛、桂枝者,岂不大开心气,而何以书绝不言之?以其力不止于此也。若以此开心气,是病在心,而药力直致之肤表矣,是不可也。

惟远志、菖蒲驯静力缓者,足当开心气耳!且心虚之病,又各不同。如阴虚心燥,是心气已不得阴以养之,其开散已不可支,岂可复以此开之?如阳虚心气为痰水所凌,以致怔忡恍惚者,非以此开散痰水,心气何由得舒?若亦以枣仁、五味滋之,不益之闭乎?秦艽、柴胡退无汗之骨蒸。此语出于东垣,本不足据。然揆其义,亦不过以其苦能入骨,辛凉微散能清泄郁热耳!世遂谓其能发骨中之汗。夫发骨中之汗者,惟细辛、独活可以任之。麻黄、桂枝力迅气浮,尚且不能沉搜入骨,而谓秦艽、柴胡之苦辛凉降,能透发骨气,致之于表而为汗,其谁欺乎?

敛降并用

凡治痢疾,用白芍、槟榔、木香、黄连者,此数药皆味极苦涩,性极沉降者也。

因痢疾是湿热邪毒,旁渍肠胃细络夹膜之中,苦涩之味能吸而出之,随渣滓而俱下矣。

故里急后重用此等药,攻下秽涎而病愈者,肠胃络膜之浊气泄尽也。

若用大黄、芒硝,伤正留邪,每至不救;若用粟壳、乌梅,固脱留邪,多成休息,得其一而遗其一也。

钱仲阳治小儿惊痫,轻粉、巴豆牵牛并用,一敛一泄,即摄取痰涎而驱下之也。

古方此类甚多。

敛散并用

凡欲发汗,须养汗源,非但虑其伤阴,亦以津液不充,则邪无所载,仍不得出也。

故桂枝汤中用芍药,或更加黄芩;麻黄汤中用杏仁,或更加石膏∶匪但意清内热,以为胃汁充盈,邪乃有所附而聚,聚乃可驱之使尽耳!故《伤寒论》有发热自汗而病不愈,以桂枝汤先其时发汗则愈者,充其荣,则卫不能藏奸也。

张石顽曰∶凡患温热,烦渴不解,往往得水,或服黄芩、石膏等寒药,浃然汗出而解者,肠胃燥热,力不胜邪,寒清助胃生津故也。

凡辛散之剂,佐用甘酸,皆此义也。

小青龙之五味子,大青龙之石膏,桂枝汤之白芍,最可玩味。

桂枝正治吐血

桂枝是温通血脉之为寒闭者。吐血病中,有一种肾寒而元阳虚者,胃寒而中气怯者,皆令血脉不能通畅,遂旁

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