读医随笔

第28章

病在气分,与在血分,其治自不可混。在气分者,其邪气虚悬,无所滞着,可以径汗、径下,邪气即随汗、下血出;若浸淫于脉络曲折之处,滞不能流通,则必须提出归于气分,然后可以尽之,而不可径行迅扫也。

其所以提归气分之法,有用缓缓撑托之法,屡使微汗,以渐达于表;有用滋血生津之法,使津液充盈,浮载邪气于表,然后一汗而尽之;有用轻轻攻下之法,屡使肠胃清空,膜络邪气逐节卸入肠胃,以渐而净;又有用酸涩收敛之品,于大黄、芒硝、牵牛、巴豆之剂中,使肠胃四维膜络之邪,举吸摄出于空中,随渣滓而俱下也。

有用补血益气之法以运之;有用破血化瘀之法以搜之。仲景以承气治燥屎,以抵当治蓄血;痘疹家谓用红花、紫草,使血分松动而易透出。其义大可思也。向来邪气入脏入腑之说,腑脏即气血之别名也。

析而言之,有经络之气血,有脏腑之气血。在经络之气分,为寒热走注;在经络之血分,为疼痛麻木。在腑,其神志清明;在脏,其神明昏愦也。

夫邪气渍入血分,与血液合为一体,是血液之质必坏矣。

治之必通泄其既坏之血液,或有黄臭汗出。在经络者,或下污秽杂汁;在脏腑者,皆外邪之变乱血液也。

若内伤之病,血液自坏,或为干结,外为枯痿,内为血痹;或为湿腐,外为痈疽,内为五液注下;或为泛溢,血化为水,变见腑肿,即血分水分是也。

在经络犹有可治,在脏者,新血无从生,即败血无从去矣。

总由气分之菀结太深太久,浊气无所泄故也。

治之必用前节托补诸法,使邪能撑出气分,方有杀冀。盖血分之病,总以气分为出路也。

身中腹中一股热气冲动者有虚实二因

朱丹溪曰∶人有气如火,从脚下起,入腹者,此虚极也。

火起九泉之下,此病十不救一。治法,以四物加降火药服之,外以附子末津调贴涌泉,以引火下行。虞天民曰∶此证果系劳怯之人,固从阴虚法治之矣;若壮实之人有此,则湿郁成热之候也。

予尝冒雨徒行衣湿,得此证,以苍术、黄柏,加防己、牛膝等药,作丸服之,而愈。后累治数人皆效。误作阴虚,即成痿证死矣。

窃维临诊以来,每见患寒湿之证,如筋骨疼痛,四肢困软,咳嗽哮喘者,多自言有一股热气,从脐处上冲,绕背入心;或言有热气从脚心上冲少腹;或上冲髀,入于脊膂,更有直上脑面者,莫不自以为热,求用凉润滋阴之剂。予概置罔顾,只照寒湿本证,再加入羌活、白芷、细辛、本、威灵仙、生附子,在脚心者,加牛膝、苡仁,又佐以菖蒲、茜草、郁金、姜黄、降香、三棱、莪术活血之品。即吐血咳喘,证似劳怯者,亦皆酌用此法,无不应乎取效。可见此证,总由寒湿满布经络,卫气不能畅达,而错道以入于脉中;或抑遏于皮里膜外夹缝之处,随左升右降之大气而转旋也。

其自觉大热者,固由此处之郁久,热性太过

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