第13章

热霍乱

张××，男，三十四岁，昆明市郊区。1941年夏。

初诊：天暑劳累，坐卧湿地，咨啖冷物。后即心烦，头晕，吐泻暴作，昼夜数十次。而口唇干燥，烦热，溺短，自汗不止，胸中挥霍撩乱。症见思者面赤烦乱，脉象浮滑且数，舌红、苔黄。急索冷饮，呕泻仍频。此热霍乱也，是伤于暑湿，而心胆火灼，故清浊相干，气机逆乱。与前案病同症异。治宜清暑利湿，芳香化浊。处方：

香薷6克藿香6克生扁豆12克（冲）茯苓12克益元

散12克波蔻9克（冲）炒谷、麦芽各9克秫米30克淡

竹叶9克烧鸡金2个

二诊：服上方后，面赤、烦渴、汗出均减。发热较退，呕泻止半。纳呆食少，胸闷腹鸣，小便稍清。脉象滑数，舌苔黄腻。此暑热较解，气化调顺。续拟芳香清化：

藿香6克粉葛9克醋法半夏9克益元散12克茯神15克

猪苓片9克波蔻9克（冲）佩兰叶9克秫米30克烧

鸡金2个车前仁6克净竹茹9克

三诊：汗、渴，烦、热、呕、泻等症均减。脉滑，舌腻微黄。症得药力已效，再以清化。处方：

藿香6克醋法半夏9克茯苓15克猪苓片9克波蔻

6克（冲）炒扁豆15克（冲）广陈皮6克车前子6E

秫米15克竹茹6克烧鸡金2个炒枳壳6克

四诊：上方服二剂诸症渐熄，思饮食，神疲乏力。脉滑缓，舌微黄。吐泻既多，中气未复。为拟健运调理、滋养之剂而痊。处方：

白术12克茯苓15克猪苓片9克泽泻6克炒扁豆15克

苏条参15克寸冬9克波蔻6克（冲）广陈皮6克甘

草3克炒玉米、老米各12克

[按]霍乱一症，对我国人民之危害，自古而然。历代医家，纷述治验。迄至新中国成立，医疗卫生条件改善，斯疾极少流行。

本书二例发生于1941年，当时昆明地方霍乱大流行，死者甚众。

上述两例皆属霍乱，但病同症异，一寒一热。前者为寒霍乱因脾阳大伤，元气欲脱，所以采用回阳救厥；后者为热霍乱，因肝胆火灼，气化逆乱，所以采用芳香化浊等法。两例并皆获效。

肠痈便血

石××，男，六十三岁，住昆明市。1962年8月。

初诊：自诉素嗜烟酒辛辣厚腻，大便下血廿余年，时作时止。近来因饮酒过多，便血大作，每日七、八次，或于便前流血，或无便而尽为鲜血，少腹部隐隐作痛。头晕心慌，面色萎黄微浮，自汗，食纳日减。夜卧不安，多梦，精神倦怠，病发月余，已用各种止血剂均无效应。

脉象细数而芤，舌质红，苔淡黄腻。

《金匮要略》谓：“下血。先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之”。此皆由于素嗜烟酒辛辣等物，肠腑湿热积滞甚重之故。治宜首重清化湿热，活血止血。处方：

赤小饭豆18克（冲）土炒全川当归15克炒赤白芍药各9克

浙贝母9克（冲）吴白芷9克干地黄15克金银花炭9克

藕节炒炭9克粉丹皮6克炒地榆炭9克炒黄芩炭6克

二诊：上方眼三剂后，便血渐少，头晕心慌自汗均减。

但每日仍有五、六次先血后便，少腹部时感疼痛。夜卧较宁，食纳稍增，面色尚萎黄。舌上黄苔退薄，诊脉芤象己减，而仍沉数。此因湿热未净，血不归经，再以止血育阴，清化湿热治之。拟方：

东阿胶15克（烊化分次调服）炒云连3克冲饭豆15克当

归15克炒赤白芍各9克槐花6克炒地榆9克炒枯芩6克

茯神12克金银花炭15克干地黄15克

三诊：上方连服五剂后，大便日二、三行，仅偶有少量鲜血，少腹疼痛渐渐消失。面黄瘦，已不浮。食纳日增，夜可安卧。脉沉弦，舌淡苔薄。症属失血过多，阴虚气弱，肝脾失调，宜滋阴固气养血，赓续调治。处方：

东阿胶15克（烊化分次调服）干地黄12克当归15克炒白

芍12克茯神15克苏条参9克赤小豆12克（冲）炒槐

花6克炒枯芩4.5克生甘草3克炒苡仁12克广木香1.5克

嘱戒烟酒辛辣。

[按]金匮要略指出：“先便后血为远血”似属于胃及十二直肠溃疡出血一类病症。“先血后便为近血”是直肠肛门痈疡破溃出血。此例患者，因湿热郁结而发生“近血”，治疗即遵金匮：用赤小豆散灵活化裁，止血活血，清化湿热。

后又养阴，健脾调肝，滋益气血。李时珍：“赤小豆除寒热痈肿，排脓散血，解酒毒，治肿消胀，下利肠澼……”确具一定疗效。另外值得提出的是，患者能够遵照医嘱，力戒烟酒及辛辣厚味，杜绝致病原因，故能获彻底治愈。

胃痛吐血

钟××，男，四十三岁，干部。

1965年6月10日深夜，某医院邀余会诊。患者胃病廿余年，近因劳力过猛，即觉胸胃疼痛如针刺，大口吐血，血色暗红，并有黑色块状。自服“云南白药”半小瓶后，即入医院急救。诊断为上消化道出血，经多方止血无效，拟行手术，而患者要求中医会诊。症见音低息弱，面色皓白，自汗，脉沉细而濇，舌质淡，苔薄白。诊属失血过多，气阴大亏，脾阳不足。若再耽延，恐气随血脱，即难救治。当先止血固摄，拟方：

云南参三七粉9克（分次调兑）侧柏叶炭9克陈棕炭9克

炒艾炭9克炮姜炭9克藕节炭6克阿胶珠15克

每服点入童便一小酒杯为引。

二诊：上方缓缓服后，至翌日中午，大吐血已基本止住，只少量血块夹痰沫吐出，色紫黑。患者精神萎顿，少气懒言，饮食不思，面色苍白。脉象关部仍沉细而涪，两寸浮芤，尺部沉微，舌仍薄白。证属气血两亏，肝脾失调，心神不足。治宜益气荣血，养肝湿脾，兼佐化痰。拟方如下：

吉林红参9克（另煨兑服）土炒白术12克茯神18克东阿

胶18克（烊化分次调兑）炮姜炭6克当归12克炒杭芍9克

侧柏叶炭6克参三七粉4.5克（分次调兑）生甘草3克（点

童便为引）

三诊：上方连服二剂，吐血停止，能进少量流质，自汗已收，能安卧，胸胃刺痛轻减。自觉头昏神倦无力。脉转缓和，较前有力，舌质淡红，苔渐润。续用原方加减：

吉林红参9克（五剂后改苏条参15克）炒白术12克茯神15克

砂仁6克（冲）当归15克炒杭芍9克广陈皮6克炙甘

草3克莲子12克（去心）龙眼肉9克炮姜4.5克大枣3枚

上方连服十余剂，诸症消失，饮食增加，病愈出院。

[按]本例患者，素有胃病，又因挣伤，发生大吐血不止，脾胃大伤，有气随血脱之危！急当止血固摄。而止血之法，血宜活，不宜结，故方中以三七为主。宜调顺气机，少点童便为引。血渐止，增加益气荣血，养肝温脾之品。继叉养心安神，补益气血，强健脾胃，以善其后。

胃痛便血

陈××，男，六十岁，工人。1970年5月。

初诊：患者胃痛三十年，十年来症状加重。常感胸膈胃脘疼痛胀闷，呃逆吞酸，大便二、三日一行，时呈黑褐色、或便后鲜血。渐至形体极度消瘦，颜面苍白，食纳稀少，自汗，畏寒肢冷，精神萎顿。曾经钡餐检查；证实为胃及十二指肠溃疡。大便潜盘试验（+）至（++++）不等。因多次治疗无效，特来住院治疗。脉象沉细而紧，舌淡，苔薄白，中心黄腻。此病久阳虚脾弱，寒湿内滞，气血失和，胃络受损。法当温运。处方：

党参15克土炒白术12克茯苓12克法半夏0克西砂

仁9克上肉桂6克（兑服）荜澄茄6克公丁香4.5克（冲）

甘草3克侧柏叶炭9克烧鸡金6克炮姜炭9克

二诊；上方服三剂后，胀闷疼痛略减，而现口燥唇干，头昏心慌，气短自汗，夜卧不安，便秘，色褐尤深。诊脉沉细紧而数，舌苔黄燥少津。此中焦寒湿稍化，而上方偏燥，有阴虚热浮之象，改拟下方：

红人参9克（兑服）当归15克炒杭芍9克土炒白术9克

茯神15克海螵蛸12克（煅）浙贝母9克（冲）西砂仁9克

侧柏叶炭9克甘草3克烧鸡金6克炮姜炭6克

三诊：上方服六剂，口燥渐润，胀痛轻减，食纳较增，头昏、心慌、自汗及夜卧不安，均有好转。便秘，色褐，便后仍有少量鲜血。脉细弦，苔黄已退。此阴经络脉初得调养，脾胃渐运，病久气血阴阳俱虚，续拟黄土汤加减：

干地黄15克川附片15克（开水先煨透）白术12克东阿

胶15克（烊化兑服）炒黄芩6克全当归12克灶心土1块

（约120克，捣碎，泡水澄清，取水煎沸，煎煮它药。）

四诊：上方连服十剂，胸胃胀痛由缓解而渐消失，大便转黄，日一行，鲜血止。潜血试验数次，皆为（—）即阴性。纳增眠佳，色润肌丰，脉绥调，舌粉润。余症也全瘥。

出院时，为拟下方，嘱制丸剂常服。处方；

苏条参30克炒白术30克茯神30克当归30克炒杭芍2.4克

西砂仁15克熟地黄炭2.4克海螵蛸2.4克炙附片30克（开

水先煨透）炙甘草9克炒枯芩9克

上药制成蜜丸，每丸重9克，早晚各一丸，用开水送服。

[按]脾阳既伤，阴络复损，用药过燥，每伤津血；过投阴腻，又碍中焦。二诊用参、术、归、芍、贝等品，性能缓和，易于受纳。后用加味黄土汤，温阳健运，养血益阴，气血双调，其本得治。再用丸剂，善其后。

鼻衄大失血

李××，男，二十五岁，昆明市西郊某厂工人。1971年2月。初诊：患者平日身体强健，食欲旺盛，因烟酒嗜好过多，引起血燥肺热，心胆火灼。时值春令，气候干燥，又食辛辣刺激之物，触动血热，遂发为鼻衄。初起不过鼻中偶然流血，后即大量衄血，杯盈碗盛，无法遏止。急请该厂五官科西医针药并施，且加用手术以纱布填塞鼻腔，而鼻衄改由口腔而出，仍不能止，乃用车将患者载来我院门诊。因出血过多，患者面色萎黄，饮食不思，头昏，神倦，唇焦口燥，脉象洪滑，舌黄。此属衄血过多，阴虚络燥，心肺热重。

治则先用物理疗法，俾使血随热降，以制其奔腾之势。先将毛巾用冰水浸湿，冷敷于后脑及头颈部（督脉）。再用热水一盆将患者两足浸泡水中。急速煎服下方：

犀角4.5克生地30克丹皮6克赤芍9克栀子炭9克

藕节炭9克侧柏炭9克白茅根30克川贝母9克煅酒

淬花蕊石9克

二诊：昨用物理疗法及服上方后，衄血暂止，只少许由痰中咯出，脉洪滑均减，舌黄淡，能略进饮食，二便尚通，再用下方：

犀角4.5克生地炭18克京元参12克麦冬9克赤芍9克

炒栀子炭6克丹皮炭6克川贝母9克桔络9克净杷

叶3片生甘草3克藕节9克鲜京竹叶50片

三诊：服上方后，患者鼻衄全止，微咳痰凝，只神倦头昏，肢体困乏。此系病退阴虚肺燥，余热未净之候，改用下方，连服十余剂而愈：

生地炭15克京元参9克麦冬9克生杭芍9克冲川贝

母9克粉丹皮4.5克茯神12克广桔络6克炙冬花9克

甘草3克藕节5个

[姚按]鼻衄一症，为临症中常见疾病之一，如处理不当，医不及时，轻则失血伤阴，重则大量衄血，引起气随血脱。余尝见农村一老人，因年迈嗜酒，大量鼻衄盈盆，由于抢救不及而死亡。又尝诊一中年妇女，

亦因外伤鼻衄过多，血流如注，已有气随血脱之虞，

虽大剂参附，挽救回生，但此后极度贫血，体质虚弱，经常多病。医学前辈谓：“阳络伤血，血从督脉而出，是谓衄血。阴络伤血，血从冲脉而出，是谓咯血”。此症余根据临床症状，先用物理疗法，上用冰布冷敷，下用沸汤浸足，即内经所谓：“从上引下”之意，此后以大剂犀角地黄汤加减，养阴凉血，滋润化燥，遂告痊愈。