第10章

黄疸臌胀（肝硬化）

常××，男，三十二岁，解放军指挥员。1959年4月。

初诊：患者起病于1956年，因庆功筵豪饮大醉，昏睡一昼夜之久。此后，食欲锐减，形体渐瘦，而自恃体力，不以为患。半年后，又出现右胁疼痛、恶心、呕吐等症状。在部队医院治疗，因胁痛剧烈，曾注射吗啡数支。后出现黄疸，乃入昆明军区总医院以“急性黄疸型肝炎”治疗，好转后出院。出院后，未克休息，且劳累过度，病复发，于1959年4月二次入院，诊断为“肝硬化”，采取中西合治。据云所服中药，有大剂量桂、附。服后，胸腹烧灼难忍，反而腹胀增大，黄疸加深，病情渐趋恶化。4月30日晚，邀余会诊。

诊见患者全身色如金桔，汗出皆黄，衣被尽染。发高热，（每日持续在40℃左右）腹部胀大如鼓，膨隆高起，不能自视其足。小便短赤不利，大便不畅，烦渴而饮少。脉弦滑数，舌质红黯、苔黄厚腻。此肝脾屡伤，血郁气滞，土困木横，湿热熏蒸，运化疏泄及传导失司，遂发为黄疸臌胀，病势凶险，法当清湿热以疏肝络，消黄疸兼除臌胀。处方：

菌陈15克炒栀子6克带皮茯苓24克猪苓15克泽泻

9克枳实6克（炒冲）醋郁金9克（冲）焦柏6克炒厚

朴9克大腹皮15克通草6克滑石18克竹茹6克芦

根30克

二诊：上方服四剂，体温降至37—38℃之间，黄疸明显消退，烦渴已少，精神好转。但臌胀未消，日夜痛楚。脉弦滑，舌苔黄，厚腻未退。症属黄疸湿热较化，肝脾气机壅滞未舒，运化无权，水邪停留。本当攻逐，但久病脾胃屡伤，用峻猛之品，恐难胜任；若随攻随胀，预后尤为不良！提笔踌躇，忽忆同道鲁绍曾老先生曾谓：“用大蒜煮鲜肉，可消腹水，且不伤正。”因嘱试服用生大蒜120克（去皮）鲜猪肉半斤，同熬粑烂为度，顿服。并处方：

茵陈15克带皮茯苓30克猪苓15克泽泻9克炒枳壳9克

炒厚朴9克广陈皮6克大腹皮9克冲郁金9克广木

香4.5克焦柏4.5克烧鸡金6克甘草3克

三诊：患者自诉：服上述单方及汤药后，约二时许，脘腹胀闷欲死，心泛欲吐，而强忍之。又二时许，腹中鸣动，随即二便如注。半日共下稀水粪便十三次，后臌胀顿消，如释重负。发热也退净，精神爽适，且知饥索食。诊脉转现弱缓，舌苔退薄。此病退，肝脾未复，续宜调肝扶脾，和胃清化。处方：

茵陈9克苍术9克茯苓2.4克猪苓9克泽泻6克苡

仁12克波寇6克炒枳壳6克甘草3克竹茹6克

烧鸡金6克

四诊：上方服一周，病势稳定，精神好转，食欲旺盛。

脉缓微弦，舌红、苔薄微腻。症候续宜调理，再拟下方：

茯苓15克猪苓9克泽泻9克苍术9克炒厚朴9克

广木香3克西砂仁9克陈皮6克苡仁12克甘草3克

竹茹6克烧鸡金6克鸡骨草12克

上方化裁出入，治疗约一月，诸症俱消。出院后，改服逍遥、六君类加减，前后二、三年，巩固疗效。因庆再生，与余结成革命友谊，至今往来不绝。

[按]辛劳骤饮，肝脾损伤，血郁气滞，湿热熏蒸，运化、疏泄、及开阖失常，发为黄疸臌胀奇险重症。首用清泻分消之剂，继投辛温通导、扶正驱邪验方，效应如响f此即内经：“中满者，泻之于内。”及“劳者温之”之意焉。

肿胀

管××，男，十六岁，学生。1954年7月。

初诊：患者月前因剧烈运动后，外感发热，腰痛，肢软乏力，未加诊治。继则面目及肢体浮肿，小便不利，腰痛加重，精神尤感疲乏，饮食减少，胸腹胀闷，大便稀溏，经某医院诊断为肾炎。

诊见面色苍白，脸足浮肿。脉沉细，左尺兼弦，右关濡弱，舌淡苔薄腻。此系肾虚脾弱，水湿不化，治以温肾固脾，除湿通络，拟方：

茯苓18克白术12克桂枝木9克泽泻9克猪苓9克

大腹皮9克广陈皮6克怀牛夕6克桑寄生12克红饭

豆12克炒苡仁12克生甘草3克车前子0克炒川断9克

二诊：连服上方五剂后，小便增加，面足浮肿渐消，腰痛减轻，精神好转。复感表邪，痰凝作咳。脉两寸微浮，苔腻退薄，此脾胃运化渐复，气虚卫弱，续拟下方：

生口芪12克防风片6克白术9克川独活6克桑寄片

12克法半夏9克广陈皮6克茯苓15克苡仁12克桂

枝木6克生甘草3克生姜1片小红枣11枚

三诊：上方连服五剂，表解，卫阳已固，小便清长，便溏转干。面足微浮，偶有腰痛。诊脉沉细而缓，舌粉苔薄，脾阳较振，肾气尚虚，续拟下方调理：

桂枝木4.5克白术9克杜仲12克干地黄12克枣皮4.5克

粉丹皮4.5克泽泻6克茯苓15克炒淮药12克桑寄

生12克怀牛夕6克生甘草3克

上方服十余剂后，诸症全消，面色转润，嘱常服金匮肾气丸巩固疗效。

[按]本例由于脾肾两虚所致，运泄无权，水湿留滞，阳气不运，浸瑶肌肤，发为肤胀。方用苓桂术甘加减及五苓等，俾气化而湿无所留。若妄以淡渗利水之品，则气化益衰，致蹈舍本逐末之弊。

肠梗阻

潘××，男，五十五岁，干部。1958年。

初诊：患者平日工作劳累，脾胃较弱。因伤食受寒，而致腹痛，胸闷，呕吐，便秘。服中西药物，症情不减，胸腹胀满更甚。面色青，自汗，呻吟不止。家属即送某医院，诊为急性肠梗阻及肠套叠症。立即施行外科手术。术后，患者仍感腹内胀满疼痛，大便不通，作呕，饮食不下，且有低热。

一周后，病又转剧，院方立刻召集中西医会诊，决定连夜作第二次腹腔手术。虽经二次手术，但病情仍如原状，腹胀胸闷，疼痛不休。面苍白，自汗，大便仍未通，病况危重。中医会诊：症情如上述，脉象沉细而紧，舌质淡，苔白腻。症由脾阳失运，寒湿积滞，气机壅塞，而致腑实。但因正虚，不可峻下攻逐。法当理气温中，和胃宽肠，芳香透达，以资通利。用自拟方七香汤治之。处方：

广藿香6克伽楠沉香4.5克广木香6克真绛香4.5克

白檀香6克公丁香4.5克炒小茴香9克大葱白2寸为引

上方连夜服三煎后，天明，腹中雷鸣，矢气频传。此气机疏通，脾阳已苏，是为佳兆。自觉得矢气后，腹痛减轻，但胀满未除。诊脉沉紧之象稍减而现弦滞，舌白腻，改用下方：

炒枳实6克（冲）炒厚朴9克广藿香6克广木香4.5克伽

楠沉香3克冲白蔻3克炒谷、麦芽各9克烧鸡金2个

烧生姜2片小枣7个

上方服一剂后，矢气频连。晌午，大便畅下，中有硬结数枚，胸腹胀满顿觉轻舒，疼痛大减，渐思饮食。仍神倦，自汗思睡。脉弱缓，舌淡白有津。此气血双亏，心脾不足。

再用下方调理。嘱慎风寒，节饮食，静养即可康复。处方：

白人参9克（另煨兑服）当归身12克炒杭芍9克白茯神

15克白术9克枣仁15克（冲）砂仁9克炙远志6克广

木香2.4克炙甘草6克大龙眼104-莲子肉15克

[按]两番手术，中阳衰惫，无能温煦运化传导，故虽腑实胀满，岂可不虑消夺真元而妄行峻下攻逐！贵在洞察症结，本中医的气化原理着手，因症立法，按法制方，独创“七香汤”，枢转气机，宣通六腑，温暖五脏，旋解壅塞之危。继进朴枳等品，腑实畅下。病后正虚，则随用中西药物调养补益而痊。

痛痹

梁××，女，四十五岁，住昆明市郊区。1952年7月。

初诊：患者务农数十年，风雨寒暑，常在田问。寒湿之邪侵入，伏于筋络腠理，关节时痛。此次先是沭雨受寒，恶冷发烧，头痛项强，身疼。曾服麻黄桂枝等药得汗，热虽退而周身关节疼痛不止。两足痛，浮肿，屈伸不利，行动困难。

复用中西药及药酒揉擦按摩，经月余，疼痛更甚，浮肿加剧，不能行动，乃由家属肩负前来门诊。

症见形体赢瘦，脚肿如脱。脉沉紧而弦，舌质淡，苔白腻。是属寒湿痹于筋脉关节肌肉之间，遂剧痛，不可屈伸。

所谓寒气胜者真痛痹也。拟宗金匮法：以乌头汤加味治之。

处方：

炙川乌30克（开水先煨透）细辛4.5克去节麻黄9克炒白

芍9克甘草3克生黄芪18克怀牛夕9克桑枝24克

生姜15克大枣5枚

加用外治法：用好矾石60克加水1500毫升，煎煮令沸，每日浸泡两足二至三次。

二诊：上方连服五剂，患者两足浮肿显着消退，关节肌肉疼痛轻减。由于久病，体虚足软，尚不能起立行动。诊脉紧象已减，尚弦细，舌淡白有滓，苔腻较退。症势缓解，续拟下方为治：

炙川乌18克川附片18克（上二味开水先煨透）去节麻黄6克

细辛3克生黄芪15克全当归12克炒白芍9克桂枝木

6克桑枝18克苡仁12克甘草3克大枣5枚生姜

片9克

续用外治法同前。

三诊：上方连服十余剂，兼用外治法，已能柱杖行走前来就诊，两足浮肿将消失，周身疼痛大减。饮食日增，但身体瘦弱，感精神尚差。诊脉转现弱缓调和，舌白淡。此乃气弱血虚，筋络未强。拟宗崔氏八味丸，调理善后。处方：

干地黄90克山萸肉30克炒淮药90克泽泻60克云茯

苓90克粉丹皮60克川附片120克（开水先煨透）桂枝60克

全当归90克白芍60克

以上各昧，共为细末，炼蜜为丸，梧桐子大。每服十丸，温酒送服。

[按]沐雨爱寒，邪舍脾肾，重感于寒湿之气而发为痛痹。经云：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”寒湿内伏，性粘滞，加以症重体赢，致病缠绵。方用大剂加味乌头汤，温经散寒，以治其标，再拟加味崔氏八味丸，以固其本。标本先后，内外配合，获取卓效。

风湿、闭经、心悸

孙××，女，十七岁，学生，住昆明市。1960年9月。

初诊：患者幼年感受风湿，每当气候转变，或遇寒饮冷，则关节疼痛，迄未彻底治疗，病情逐渐加重。面目肢体出现浮肿，经候不调，常三、四月始一行，色暗红有块状，腹痛腰楚，胸胁不适，常见头晕神倦，食少乏力，

口干溺黄，阵作心悸，夜烦失眠，梦境纷云。经某医院诊断为“风湿性心脏病”。

诊脉沉细微弦，舌边尖红，苔薄白。此属风湿阻络，气血失调，心神不足之候。治宜驱风除湿，调和气血，舒达肝脾。拟方如下：

炒柴胡9克炒杭芍9克全当归15克川芎片6克炒苍

术9克川独活6克桑枝木15克桂枝木9克炙香附6克

粉丹皮4.5克茯苓神12克生姜2片小枣11+

二诊：服上方五剂后，诸症稍减，脉弦涪，仍有风湿阻络血虚气滞。续以调经、舒络、除湿。处方：

全当归15克川芎6克炒杭芍9克紫丹参15克桑枝

木15克川独活9克伸筋草15克粉丹皮4.5克焦栀

子3克茯苓15克生三七4.5克（研细末分次兑服）

三诊：上方服七剂，经汛遂通，腹痛、腰楚减除，面目浮肿渐消，关节痛减，夜能安卧，心悸较平。饮食略增，小便淡黄。脉细弦，舌淡红。此风湿渐化，气血得舒。续拟养心安神、舒筋活络之剂。处方：

柏子仁12克白檀香3克全当归12克茯神木15克桑寄

生15克川独活6克炙远志6克紫丹参9克炒苍术9克

竹茹4.5克炒苡仁15克桂元11个

上方服七剂后，病愈出院。

[按]风湿痹于筋络，血脉凝泣，汛期停滞，而致心悸。

内经云：“必伏其所主，而先其所因”。若但见动悸，即纯滋补，心使风湿内闭，后患无穷！方以祛风除湿，活血通经，兼调肝脾。风湿化除，经汛得通，再进养益，心神即安。