第5章

阴虚潮烧

郭××，女，二十五岁，昆明市人。1938年秋。

初诊：初病寒热，自服解表剂，恶寒止而热不退，日晡尤甚。复进小柴胡、栀豉、自虎等方，病势有增无减。诊见面黄肌瘦，形容枯槁，食少，喉干口燥，微咳夜烦，午后潮烧。便秘，溺短赤。继询患者，素月经不调，量少色黑。脉象细弦而数，舌质红，苔黄燥少津。症属血虚肺燥，乃木火刑金，阴津受损所致。宜养阴润肺清热以治。处方：

白元参9克炒知母6克大寸冬9克炒杭芍9克金石

斛9克白茯神15克粉丹皮6克地骨皮9克细生地12克

银柴胡6克白薇4.5克竹茹6克甘草3克

二诊：上方服三剂，口舌较润，潮烧略退，咳嗽痰凝，烦躁自汗。仍宗原意拟方：

细生地12克粉丹皮6克炒杭芍9克茯神木isg白元

参9克大寸冬9克炒知母6克生甘草3克枣皮6克

白薇6克川贝母9克净枇杷叶3片

三诊：上方连进五剂，潮烧已退，咳减，痰凝渐涤，神色转佳，二便正常。脉平舌润。此阴复热化，症趋坦途。续用养血育阴，以资巩固。处方：

细生地12克全当归12克炒杭芍9克川芎片6克粉丹

皮6克枣皮6克空沙参9克大寸冬9克甘草3克

黑豆15克莲子15克（去心）净枇杷叶3片

上方服十余剂后，病全愈。月经量亦增加，色转红。乃嘱每月经期前后，照上方配服，增益气血。

[按]以阴血素虚之体受邪，其热非发汗清凉所能解除。

内经云：“阴虚生内热”，热自阴来，须当养阴，阴不回则热亦不去。养阴与清热二法，虽互相关，但各具不同之性质。本案先用养阴以清热，后用滋血以固阴。

虚痨咳烧

金××，女，五十三岁，家住昆明市。1943年。

初诊：患咳，烧数年不瘥，时作时止。余视其形瘦肌消，唇干，颧红，声嘶不扬。询悉孀居多年，操劳过甚，素常极易伤风感冒。病发时胸闷气促，痰凝不爽，且痰中有血丝夹带，潮烧自汗，口中干燥。自述生平不喜辛燥、温补之药，而清热之品已服多剂，罔然无效。所幸者食欲善佳，夜能安卧。

脉象乍取弦滑而数，重候则虚，舌质红，苔白燥少津。

此因过劳，精气有伤，外邪入侵，肺先受病，兼因肝郁化热，木火刑金，久则血弱阴亏娇脏失润，至成虚痨之疾。金匮云：“脉大为劳。脉极虚亦为劳。”此之谓也。亟宜清燥救肺，养肝调理。处方：

炙麻黄根6克苏梗片9克光杏仁9克广桔络6克京

半夏9克炒杭芍9克茯苓神15克生甘草3克藕干

4.5克竹茹6克冬瓜子9克（冲）白茅根12克净杷叶

2片

二诊：上方三剂，咳嗽略减，气促稍平。余症仍然，便秘溺黄。续用原方化裁。处方：

白元参9克大寸冬9克炒杭芍9克茯苓神15克瓜蒌

壳9克光杏仁9克冲苏子9克生甘草3克竹茹6克

白茅根12克藕干4.5克浮小麦15克薏苡仁12克净杷

叶2片

三诊：上方连进五剂，潮烧、自汗已减，痰中血丝减少。

咳时偶感胁痛，尚觉口干。便秘渐润，溺色转淡。脉细弦而滑，舌红，苔薄较润。仍守原意，酌加滋润之品。处方：

甜桔梗6克川贝母9克白茅根15克生杭芍9克炙紫

苑9克炙冬花9克瓜萎壳9克大寸冬9克生甘草3克

冬桑叶9克银柴胡9克新鲜梨、藕汁每服调兑各一匙。

四诊：上方续进五剂，潮烧已退，痰血已止，口燥渐除。

时咳嗽，头昏神倦。此燥邪得清，气阴渐调润。再拟下方：

空沙参9克麦门冬9克冲苏子6克光杏仁9克川贝母

9克炙冬花9克炒杭芍9克京半夏9克广桔络6克

生甘草3克冬桑叶9克茯苓神15克白茅根15克生苡

仁12克净杷叶2片

五诊：上方服用十剂，诸症消失，脉象转为缓弱，舌苔红润。病势向愈，赓续滋益脾肺，调血养肝。处方：

空沙参9克自元参9克淮山药12克茯苓神15克京半

夏9克广桔络6克炒杭芍9克黑小豆15克净杷叶2片

莲子15克炙冬花6克炙甘草3克二冬羔、雪梨羔，

每服各调兑一小匙为引。

[按]虚痨既成，而肺燥气郁，痰热之势嚣张，攻补皆误。以清燥救肺法出入变化，缓症缓治，看之平淡，行之实难。

烧咳伤阴经闭

李××，女，廿九岁，住昆明市沙朗巷。1936年春。

初诊：病经数月，始因烧热咳嗽，服发散、止咳及敛肺之方而症不减，寒热往来，月经闭止，咳嗽不宣，痰凝。后又复感风寒，头疼身痛，再进滋阴解表及止咳退热剂，仍无效验。

症见两颧发赤，形体消瘦，恶寒、潮烧，头疼身痛，喉干口燥，胸痛。大便秘，小便短黄。月经停闭四月，时感腰楚腹痛。诊脉右浮弦兼滑数，左细弦，尺部沉涩。舌质红，苔黄燥。

此虽烧咳日久，肝肺之阴及气血受损，冲任失调，但少阳证未罢。因本内经“急则治标”法拟和解、宣肺。然后再议调理冲任气血。处方：

醋炒柴胡6克醋法夏9克炒黄芩6克生杭芍9克楚

薄荷6克光杏仁9克苏梗片9克生甘草3克嫩生姜

2片小红枣11枚二剂

二诊：右脉弦滑而数，左细弦，尺部滞涩，苔仍黄燥。

恶寒较减，潮烧未退，头目眩晕，余症如前。此病久阴虚，气血两亏，缓图调治，嘱服下方三剂。

醋炙别甲12克银柴胡9克醋炒青蒿6克炒黄芩6克

醋法夏9克光杏仁6克苏梗6克炒知母4.5克嫩生

姜2片小红枣9个鲜京竹叶20为引

三诊：恶寒已罢，潮烧亦减，两颧仍赤，手足心热，口燥思饮。夜卧不宁，咳嗽痰凝，食少，身软无力，微汗。诊脉右滑数，左细弦。苔黄少津。此少阳之邪渐解，肝肺郁热未清，气弱阴虚。再拟下方：

醋炙别甲12克银柴胡9克细生地12克粉丹皮4.5克

地骨皮9克炒杭芍9克大寸冬9克京半夏9克藕干

3克广桔络9克净杷叶3片

四诊：上方服三剂。脉细弦，尺弱。舌润苔薄。潮烧退，颧微赤，咳嗽胸痛轻减，痰凝渐化。饮食增加，二便转正常。

唯神倦乏力，经闭未行，腰腹时觉酸痛。此系邪热退后，肝肾阴虚，气血不足，冲任失调，以下方调治。

全当归9克细生地9克赤芍药9克粉丹皮4.5克地骨

皮9克炙香附6克川芎片4.5克白茯苓12克桑寄生

12克京半夏9克黑小豆12克净杷叶3片

五诊：上方服五剂，诸症悉退，正气未复，经仍未行。

腰楚，少腹时痛。脉细微弦，两尺仍弱，舌淡苔薄。此冲任两虚，经脉气滞之侯，续宜调达滋养。处方：

生熟地各9克全当归9克赤芍药9克川芎片6克粉

丹皮6克炙香附6克紫丹参9克炒续断9克淮牛夕

6克小红枣9枚净杷叶3片大寸冬9克

六诊：上方进七、八剂后，经行，量少，色紫黑，腰腹微痛。舌红润，脉弱，续拟调和气血以凑全功。处方：

全当归15克细生地9克炒杭芍9克白茯苓15克老川

芎6克粉丹皮6克空沙参9克生口芪12克炒续断9克

炙香附6克生甘草3克小枣7个荷叶顶3个嘱兼服

十珍香附丸

[按]此例患者，病情复杂，本“急则治其标”之旨，首以枢转少阳为主，柴胡、杏、苏，宣疏清化。继拟滋养肝阴，清热理肺，意再枢托。少阳证罢，血弱阴虚内热，乃重滋血齐阴。潮热全退，即为养血调经，气血冲任得养，经讯复来。

内经云：“仅察阴阳所在而调之，以平为期”。妇科机理，错综若斯，在确定其治疗之标本缓急步骤上，必须审慎。