第8章

暑热痢（小儿菌痢）

姚××，男，五岁。1972年6月。在某医院会诊。

患儿发热月余不退，下痢赤白粘液，日廿余行。口燥，唇焦，腹部胀满，不思饮食。干呕，咳嗽，小便短赤。大便培养，检出痢疾杆菌。午后体温40—41。c。面色发青：神识昏迷，病情急剧，举行中西会诊。

诊脉浮数，左关弦，右关濡滞，舌质红，苔黄少津。触诊腹满而痛，周身肌肤火热。是盛夏伤暑之势，内经云。“因于暑，汗烦则喘咳，静则多言，体若燔炭……”。而暑湿互滞，下注魄门，遂成是证。治则解暑清热，消滞理气。处方：

藿香梗4.5克粉葛根6克炒大黄2.4克炒云连1.5克炒

黄芩4.5克广木香2.4克炒杭芍6克车前草6克生甘

草2.4克

二诊：上方服一剂得汗，神识渐清，体温降至38—39。c，下痢减半，腹胀痛均舒，小便短黄，肤热较退，仍咳。脉象弦滞，舌红，苔淡黄。此暑邪得解，胃肠积滞未清，续拟下方：

粉葛根6克炒云连2.4克炒黄芩4.5克广木香2.4克冲

波蔻3克焦山查6克车前子6克莱菔子4.5克（炒冲）

苏梗片4.5克炒赤白芍各4.5克烧鸡金1枚

三诊：热退神清，体温37—38。C下痢日五、六行，色转黄，小便清长。咳稀，稍能进食。诊脉细弦而滑，舌淡苔薄。续拟下方：

粉葛根4.5克广木香2.4克冲波蔻3克白茯苓9克红

饭豆9克烧鸡金1枚云黄连2.4克（吴萸水炒）炒莱菔

子3克炒赤白芍各4.5克广子片4.5克甘草2.4克

四诊：上方服二剂，下痢全止，大便日一行，化验：痢疾杆菌消失。食眠转佳，余症皆除。脉调、舌润。拟方调理二剂出院。处方：

苏条参9克漂白术6克白茯苓9克炒杭芍6克广木

香2.4克西砂仁3克生甘草3克全当归6克炒玉米、

老米各6克

[按]稚阳之体，暑湿为痢，法拟清解，外疏内畅，药剂轻灵。

风寒夹饮喘咳

孙××，男，三十六岁。1950年7月。

初诊：患者素有喘疾，加感表邪，恶寒发热，咳逆气促，痰吐泡沫。胸满脘闷，时作干呕，不思饮食。头目眩晕，小便不利。脉象浮紧而兼滑数，舌苔白腻而润。此小青龙证也，自宜辛温解表，化饮降逆，祛痰止咳。处方：

麻黄9克桂枝9克光杏仁9克杭芍9克法夏9克

北细辛3克五味3克陈皮6克炒厚朴9克干姜9克

甘草3克

二诊：上方服二剂，寒热解，喘咳大减。脉细弦而滑，舌苔白润。痰多头眩，干呕气逆，小便不利。此表解，饮停于中，当以温阳蠲饮，化痰利湿。处方：

茯苓15克桂枝9克白术12克甘草3克法夏9克陈

皮6克厚朴9克杏仁9克生姜2片大枣3枚

三诊：上方连服三剂，咳喘已平，心下舒畅，痰少。食增，小便通利。神倦自汗，脉缓舌润。此病退而脾肺不足。

转投六君，以治其源。

苏条参15克白术12克茯苓15克甘草3克法夏9克

陈皮6克五味3克生姜2片大枣3枚

[按]伤寒论：“夫病痼疾，加以卒病，当先治其丰病，后乃除其痼疾也。”本案先散表寒，次蠲停饮，后健脾肺，程序井然。

喘咳（热型、寒型）

刘××，男，七十二岁。1968年春季。

初诊：患者咳嗽多年，秋冬尤甚。去冬因天冷冒寒，引起咳嗽，昼夜不休，进而烦躁喘促，夜难平卧。痰吐黄稠，有时咯血。每日午后即恶寒发烧，口燥思饮，食欲减少，大便秘，小便赤，由子女背负来我院门诊。脉象浮紧，舌黄燥少津。此属阴虚肺燥，风寒伏热。治宜散寒解表，清肺化热。拟方麻杏石甘汤加味：

麻绒9克杏仁9克生石膏12克甘草3克苏梗9克

炒黄芩6克桑叶9克桔梗6克炒枳壳9克鸡金2枚

（炒）竹茹9克

二诊：服昨方得汗，发热渐退，稍可平卧，仍咳嗽喘促，痰凝带血。大便已通，小便尚黄。能略进稀粥。脉象弦滑而数，舌黄有津。证属表寒已解，肺燥、伏热未净，续用元麦白虎汤加味。处方：

白元参9克麦门冬9克炒知母6克生石膏15克白茅

根15克冬桑叶9克川贝母9克枇杷叶3片淡竹

叶9克生甘草3克

三诊：上方连服二帖后，烧热全退，咳嗽减轻，咯血已止，仍有痰凝。喘促渐平，夜可静卧。饮食增加，二便通利。惟神倦头昏，身软无力。脉细滑，舌淡黄有津。症属病退脾弱阴虚肺燥，续用下方调理四、五剂而愈。处方。

肥沙参9克麦门冬9克炒杭芍9克茯苓神15克炙冬

花9克炙远志6克建莲子15克黑小豆15克炙甘草3克

枇杷叶3片

喘咳（寒型）

黄××，男，七十岁。某厂矿退休工人。1968年。

初诊：患者病已月余，初起畏寒，身困，头眩，咳嗽，痰吐泡沫，继之咳嗽加重，痰凝气滞，动则胸满喘促，心悸气短，夜不能卧，面、足微浮。大便溏，小便清。曾服中药杏苏饮、二陈汤、麻辛附子汤，用过西药四环素、土霉素、氨茶碱，注射青、链霉素针水，均无效。来我院门诊。诊见舌苔白润，脉浮滑而弦。症属表寒外束。痰饮内滞。治则：温肺散寒，止咳定喘。方用小青龙汤加味：

麻黄9克桂枝9克法半夏9克细辛3克炒杭芍9克

五昧子3克杏仁9克川厚朴6克生甘草3克生姜3片

大枣3枚

二诊。服前方二剂，咳嗽稍平，白痰仍多，自觉心悸，气短，胸闷，肢冷，恶寒。面足尚浮，夜难入睡，饮食少，二便如前。脉濡滑，苔薄白润。此表寒解后，阳虚脾弱，肺风痰饮未净，拟仿金匮治痰饮法，投苓桂术甘汤加味。处方：

白茯苓18克桂枝木9克白术12克生甘草3克法半

夏9克广陈皮6克生姜2片大枣3枚

三诊。上方服两剂，咳已稀，痰涎减，思饮食。但神倦思睡，动则喘促，面足仍现轻度浮肿。脉濡缓，两尺沉细，舌自淡。此属痰饮渐消。老年心肾阳虚作喘，用真武汤加味，服十余剂后，症遂平缓。

川附片30克（开水先煨透）白术12克白茯苓15克广陈皮6克

炒杭芍9克生甘草3克生姜3片大枣5枚

[姚按]老年咳喘一证（包括现代医学的老年慢性支气管炎），必须根据辨证的方法按四诊八纲来分型论治，才能达到预期的疗效。上述两例，前者属“热型”，

后者属“寒型”。二位老年病人的脉象、舌苔、证候，在临床上有显着的不同，因而处方用药，也就有很大的差异。两案寒热不同。立法处方，皆出仲景，又须因人因病制宜。

痰厥

袁××，男，四十六岁。1948年9月。

初诊：咳嗽多日，夜间尤甚。曾服“清燥救肺”“百合固金”等方，反痰凝不爽，质稠牯，色黄白，不易咯出。继而胸闷喘促，睡卧不宁，时有神迷，肢冷，汗出。口唇夹肯，肌肤消瘦，便秘溺赤。脉象沉而细滑，舌质红，苔黄白厚腻。此脾湿痰聚，胆肺伏热，气机壅滞，发为痰厥。治宜豁痰理气，清胆祛湿。处方：

光杏仁9克陈皮6克胆炒半夏9克生苡仁12克甜桔

梗4.5克炒枳壳6克甜葶苈子9克冬瓜仁12克（冲）竹

茹6克生甘草3克全瓜蒌1枚（打碎）

二诊：上方服二剂，咳嗽稍减，痰凝未涤。便秘，溺短赤。仍时作惊厥，脉弦滑而数，舌苔黄厚且腻。此湿痰尚重，气机不利，肺失肃降，胆火熏灼。续拟下方；

胆炒半夏9克化桔红6克炒知母9克光杏仁9克醋

煅青礞石12克自苏子9克（冲）甘草3克甜葶苈子6克

金瓜蒌1枝（打碎）竹沥二匙（兑服）

三诊：上方服三剂，大便畅下，夹粘液风沫甚多。咳嗽轻减，痰凝渐化。患者自感气爽神清。此多日蕴结之痰湿郁热，已得豁达疏通。脉弦、滑均减，舌苔退薄，病趋向愈。

再拟下方，赓续清理：

胆炒半夏9克广陈皮6克瓜蒌壳9克光杏仁9克白

茯苓12克炙桑皮9克炒枳壳9克生苡仁12克净竹茹

6克生甘草3克冬瓜仁9克（冲）净杷叶2片

[按]湿痰甚重，胆火郁热，误于阴寒收敛，遂致气机壅塞而为厥。治本内经：“结者散之”“留者攻之”的精神，投方获效。

咳嗽痰厥昏睡症

郭××，男，四十八岁，干部。1970年]2月。

初诊：患者素体肥胖，且嗜厚味肥甘，数年来体重日增。

痰浊甚多，稍有感冒，即语音重浊，痰凝、呼吸不畅。据述此次始病受寒，咳嗽，胸闷气逆，神昏思睡，不进饮食。诊其脉浮弦且滑，舌苔薄白。症属表寒袭肺，引动湿痰，阻滞气机作咳。当辛温散寒，利气祛痰。处方：

麻茸4.5克桂枝木6克光杏仁9克法半夏9克陈

皮6克白茯神15克前胡片6克炒枳壳6克甘草3克

生姜2片大枣3枚

二诊：上方服二剂，咳嗽减而痰凝未豁，胸膈痞鞭不舒，嗳气、干呕时作，但无食臭。终日冲昏嗜睡，呼叫亦不易醒，饮食不思，大便不畅，小便短赤。此新寒解后，脾胃两虚，内伏痰浊壅滞，气机受阻，心虚神弱，故昏睡不醒。脉浮象减，舌黄腻。续与豁痰降逆之方；

空沙参9克旋复花9克代赭石15克法半夏9克化桔

红6克白茯神15克生甘草3克生姜2片大枣2枚竹

沥2匙（凋兑）

三诊：上方连服三剂，咯出大量痰浊，暖气、干呕顿减，咳嗽稀少，胸膈爽利，稍思饮食，但仍嗜睡。大便畅通，小便短黄。舌尖红，苔腻退，脉转细滑。此痰凝渐涤，湿邪化燥而心胆有热。改拟清心温胆，除湿化痰之方：

冲生枣仁15克炒知母6克白茯神15克炒冲枳实6克

广陈皮6克法半夏9克煅代赭石9克净竹茹6克生

甘草3克生姜2片小枣11枚

上方嘱服十剂，并禁忌肥甘厚味之物，二、三月后，痰化神清，体重减轻，病遂全愈。

[按]痰为病本，新寒为标，故先散寒解表，次降逆豁痰，再清心温胆。