医原

第32章

少阴病,下利清谷、里寒外热(寒逼阳于外)、手足厥逆、脉微欲绝、身反不恶寒(寒邪入里)

、其人面色赤(逼阳于外,名曰戴阳)。或腹痛、或干呕、或咽痛(寒逼阳上升)、或利止脉不出者,通脉四逆汤主之,其脉即出者愈。(四逆汤,面赤加葱。腹痛去葱,加芍药。呕加生姜。咽痛去芍药,加桔梗。利止脉不出去桔梗,加人参。诸证或阴或阳,皆闭塞不通之故,故用辛温通阳)。下利清谷、里寒外热、汗出而厥者,通脉四逆汤主之(厥而汗出,阳有立亡之象)。吐已下断(利止也)、汗出而厥、四肢拘急不解、脉微欲绝者,四逆加猪胆汁汤主之(取其苦滑,直达下焦)。少阴病,下利,白通汤主之(干姜附子汤加葱白四茎,取其通少阴之阳气)。少阴下利、脉微者,与白通汤;利不止、厥逆无脉、干呕烦者,白通加猪胆汁童便汤主之(取童便引阳药直达至阴,经所云反佐是也)。手足厥寒、脉细欲绝者,当归四逆汤主之(当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草、大枣);若其人内有久寒者,当归四逆加吴萸生姜汤主之。所谓四逆一类,重在通阳开闭者,此也。

试再言真武。少阴病,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳(加五味、干姜、细辛),或小便利(去茯苓),或下利(去芍药,加干姜),或呕者(去附子,加干姜)。真武汤主之。少阴病,身体疼、手足寒、骨节痛、脉沉者,附子汤主之(真武汤去生姜,加人参)。所谓真武一类,重在温阳行水(水即是湿)者,此也。至理中丸一方,(人参、甘草、白术、干姜。脐上筑筑欲作奔豚者,肾气动也,去白术,加桂枝。吐者去白术,加生姜。悸者加茯苓。渴欲饮水者加术,消饮生津。腹中虚痛,加人参。寒加干姜。腹满者去术,加附子)。乃大病瘥后,喜唾(胃液不藏,兼有寒饮),久不了了,胃上有寒,当以丸药缓理之。

若桂枝附子一类,乃解肌、化湿、温阳,表里兼治之剂。论曰:伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦、不能自转侧(湿则身重)、不呕不渴(湿为阴邪)、脉浮虚而涩(表里皆虚),桂枝附子汤主之(桂枝、附子、甘草、生姜、大枣)。若其人大便硬、小便自利者

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